急性坏死性小肠结肠炎是什么

急性坏死性小肠结肠炎是一种以小肠和结肠黏膜坏死为主要特征的急重症肠道疾病，多见于早产儿及低体重儿，成人发病多与肠道缺血、感染或免疫异常有关。主要表现有腹胀、血便、发热、呕吐等症状，严重时可导致肠穿孔或脓毒症。

1、病因机制

该病发病与肠道屏障功能受损、细菌过度繁殖及局部缺血有关。早产儿因肠道发育不完善、免疫功能低下，进食配方奶可能诱发肠道菌群失衡。成人患者常见于肠系膜血管栓塞、创伤、休克等导致肠道缺血的情况。部分病例与艰难梭菌等病原体感染相关，细菌毒素会加重黏膜损伤。

2、典型症状

早期表现为拒食、呕吐胆汁样物及轻度腹胀，进展期出现果酱样血便、肠鸣音减弱，腹部X线可见肠壁积气征。重症患者会出现板状腹、血压下降等腹膜炎或休克表现。新生儿可能仅表现为呼吸暂停、体温不稳定等非特异性症状。

3、诊断方法

除临床表现外，血常规可见白细胞显著升高或降低，C反应蛋白升高。腹部超声可检测肠壁增厚或游离气体，CT能明确肠壁积气及门静脉气体。粪便潜血试验阳性，严重者需通过腹腔穿刺检查腹水性质。需与中毒性巨结肠、肠套叠等疾病鉴别。

4、治疗措施

轻症采取禁食、胃肠减压及静脉营养支持，使用注射用美罗培南等广谱抗生素控制感染，重症需手术切除坏死肠段。可联合使用注射用奥美拉唑抑制胃酸，人血白蛋白纠正低蛋白血症。术后可能需暂时性肠造口，待病情稳定后二期吻合。

5、预后管理

存活患者可能遗留短肠综合征，需长期肠外营养或小肠移植。恢复期应逐步尝试要素饮食，避免高渗食物。定期监测体重、血红蛋白等指标，预防肠粘连梗阻。新生儿患者需评估神经发育状况，部分病例可能伴随生长迟缓。

患者急性期需绝对卧床，恢复期饮食应从清流质逐渐过渡至低渣饮食，避免牛奶等易产气食物。建议使用益生菌制剂调节肠道菌群，但须在医生指导下选择菌株。术后患者应穿戴腹带减少切口张力，定期复查肠镜评估吻合口愈合情况。出现持续腹痛或排便习惯改变需及时复诊。