多发鼻窦炎反复发作，药物治疗无效怎么办

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：2月前患者无明显诱因出现反复鼻塞、流脓鼻涕，伴臭味，伴嗅觉下降，在当地医院就诊予以对症支持治疗（具体不详）后缓解。入院后根据患者的症状表现、查体以及辅助检查，可以临床诊断为“1.慢性鼻窦炎2.鼻中隔偏曲3.右侧鼻腔新生物：息肉？”，针对目前的病情，建议患者进行手术治疗。

【基本信息】男性、71岁

【疾病类型】1.左侧多发真菌性鼻窦炎2.右侧鼻息肉3.鼻中隔偏曲

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年5月12日

【治疗方案】手术治疗：全麻下行双侧功能性鼻内镜术+右侧鼻腔新生物切除术

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】手术顺利，术后患者流脓涕、鼻塞症状明显好转，嗅觉下降症状缓解，无其他特殊不适，已好转出院。

一、初次面诊

患者老年男性，71岁，2月前患者无明显诱因出现反复鼻塞、流脓鼻涕，伴臭味，伴嗅觉下降，在当地医院就诊予以对症支持治疗（具体不详）后缓解。此后鼻塞、流涕症状反复发作，今为进一步治疗，遂到我科门诊就诊。

了解患者的就诊原因后，我继续询问了患者的既往情况，了解到患者既往身体健康，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史。接着我对患者进行了专科查体：鼻外观无畸形，鼻黏膜慢性充血，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔轻向左偏曲，左侧中鼻道以及下鼻道可见大量褐色新生物堆积，表面可见中量脓性分泌物附着，右侧鼻腔外壁可见一新生物突起，新生物表面光滑，边界清晰，大小约0.5*0.5cm，左侧鼻腔通气差，鼻旁窦区无压痛。

我初步判断患者诊断为鼻窦炎、鼻腔新生物以及鼻中隔偏曲，建议患者住院进行进一步检查及治疗。

二、治疗经过

患者入院后，我为患者完善了鼻窦CT检查，影像表现：双侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦内黏膜增厚，以左侧明显，左侧鼻旁窦各窦壁骨质硬化。颅骨结构未见明显异常。双侧鼻甲肥大，鼻中隔偏曲。影像诊断：双侧鼻旁窦炎，以左侧明显。双侧鼻甲肥大，鼻中隔偏曲。

根据患者的症状表现、查体以及辅助检查，可以临床诊断为“1.慢性鼻窦炎2.鼻中隔偏曲3.右侧鼻腔新生物：息肉？”，针对目前的病情，我建议患者进行手术治疗，得到患者及家属同意以及排除手术禁忌证后，我为患者在全麻下进行了双侧功能性鼻内镜术+右侧鼻腔新生物切除术，手术过程顺利，术中出血量少，术后患者安全返回病房，切除标本已送检。术后嘱患者家属密切注意患者生命体征，鼻腔有无出血等情况。

术后病检显示：左侧上颌窦炎，查见曲菌菌团。右侧鼻腔炎性息肉。

三、治疗效果

患者手术顺利，术后病检示左侧上颌窦炎，查见曲菌菌团，右侧鼻腔炎性息肉，明确疾病诊断。住院期间，患者一般情况可，心率、血氧、呼吸等生命体征平稳，自述流涕、鼻塞伴头痛症状明显缓解，无特殊不适，恢复可。

术后患者流脓涕、鼻塞症状明显好转，嗅觉下降症状缓解，查体鼻腔情况良好，提示治疗有效，因此准予患者办理出院。

四、注意事项

1、术后鼻腔需要使用膨胀海绵填塞，压迫止血，避免揉搓以及抠鼻，以免损伤鼻腔黏膜而引发鼻腔、鼻窦内出血。

2、避免食用辛辣刺激性食物，饮食以清淡为主，促进创口恢复。

3、要避免过度疲劳、睡眠不足、受凉、吸烟、饮酒等，因为这些因素能使人体抵抗力下降，造成鼻黏膜调节功能变差，病毒乘虚而入导致发病。

4、戒烟，烟含有尼古丁，对黏膜有刺激作用，当黏膜受到烟的刺激后会使分泌物增加，所以有人在吸烟后出现鼻涕大量增加，涕液变浓。

5、遵医嘱进行换药处理，出院后按医嘱规定进行复查。

五、个人感悟

慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，常多个鼻窦同时受累，因为鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔，与眼、耳、脑等重要器官邻近，所以长期反复发生炎症会对这些重要的邻居组织及器官功能造成损伤，严重时可引起颅眼肺并发症，导致视力改变，甚至有患者因为感染加重而死亡，因此危害较大，需要引起重视。

慢性鼻窦的治疗程序应该首先进行药物治疗（包括局部和全身应用），在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征，再行鼻内镜手术，但是本例患者我并未首先尝试药物治疗，而是直接进行手术，原因在于患者的病程很长，已经在院外进行过药物治疗，为了不再延长感染时间，我直接建议患者进行了鼻窦CT检查，检查提示患者病变已经很严重，且存在鼻腔新生物，遂直接进行了手术治疗。

本例患者刚开始知道自己鼻腔有新生物的时候非常紧张，担心是癌症，甚至想放弃治疗，但其实并不是所有的新生物都是癌变组织，很大部分都是良性增生，于是我耐心的开导了患者，随后患者决定治疗，进行了手术切除，最终病理检查结果提示为鼻息肉（良性病变）。