肺鳞癌二期手术治疗很重要，奥希替尼也不可少

摘要：一名58岁的男性患者，半月前出现胸闷、气短的症状，以为是过度劳累所致，结果休息半月后症状反而愈发严重，所以来医院问诊。综合患者自述与检查结果，确诊为肺鳞癌二期。与患者及其家属商议后，在全麻下行胸腔镜左全肺切除术，并用注射用阿莫西林钠、奥希替尼辅助治疗。患者半年后复查，病灶消失，身体各项指标正常。

【基本信息】男、58岁

【疾病类型】肺鳞癌无转移（II期）

【就诊医院】中国中医科学院望京医院

【就诊时间】2021年3月18日

【治疗方案】全麻下行胸腔镜左全肺切除术＋药物治疗（注射用阿莫西林钠、奥希替尼）

【治疗周期】住院治疗7天，奥希替尼靶向治疗4周期，每三周返院一次，此后定期复查

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊

那是一个阳光明媚的清晨，我刚进诊室，身后就传来了一个男子的声音：“医生，我爸老是觉得胸口闷痛，麻烦您给看看是哪儿出了问题？”原来是一对父子走进了诊室。在一番交谈中我大概了解到患者姓张，今年58岁，有30年吸烟史，无传染病史、过敏史，血压、血糖正常。半月前出现气短、胸闷等症状，休息半月后始终不见好转，才想着来医院进一步治疗。考虑到患者有吸烟史，我初步怀疑患者是患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，但具体病症还需进一步检查明确。

二、治疗经过

我安排患者做了心脏冠状动脉CTA成像，诊断报告显示患者心脏冠状动脉并无问题，但左肺上叶有大小为68*50mm的团状高密度影。这说明我之前的猜测错了，患者的问题出现在肺上。于是我紧急安排患者做了肺部增强CT，结果显示患者左肺上叶存在肿块，疑是恶性占位。为弄清肿块性质，我建议患者做肺穿刺活检，活检显示患者左肺出现鳞状细胞癌。综合患者的症状及最终检查结果，患者确诊为肺鳞癌Ⅱ期。

冠状动脉成像图

我将患者的病情如实告知患者的儿子，患者儿子带着哭腔说道：“医生，我爸还年轻，我还没好好孝敬他呢，您可一定要帮我救救他！”我先安抚患者家属情绪，表示肺鳞癌Ⅱ期属于早期肺癌，通过手术加药物辅助的方式有概率治愈。我建议给患者全麻下行胸腔镜左全肺切除术，术后皮下注射注射用阿莫西林钠为手术创口消炎杀菌，并以奥希替尼行辅助靶向治疗，奥希替尼是一种表皮生长因子受体EGFR的激酶抑制剂，主要是通过抑制表皮生长因子受体，从而达到抗肿瘤的效果，这种药物可以在一定程度上提高患者的生活质量。最终，患者及其家属都同意此项治疗方案，于是安排患者住院，并做术前常规检查，检查结果无异常，入院第二天进行手术。手术过程顺利，术后安排患者安全返回病房，术后第七天患者精神状态良好，食欲尚佳，胸闷症状消失。创口无发炎、化脓迹象。予以出院，一个月后到医院复查，并开始使用奥希替尼行辅助靶向治疗。

三、治疗效果

患者术后一月再次到医院做常规检查，显示血常规、肝功能等均正常，腹部CT也未见异样。由于奥希替尼是专门用于治疗肺癌的靶向药物，能够有效抑制HER2、HER3、HER4、ACK1和BLK的活性，所以对患者术后辅助治疗起到了较大的作用，患者每次复查，身体状态都良好，据患者表示，之前出现的胸闷、气短等症状，在经过有效治疗后，得到明显改善。

四、注意事项

由于奥希替尼具有一定的副作用，担心患者在服药期间出现恶心、食欲不振、便秘等问题，我提醒患者平时要清淡饮食，多吃苹果、菠菜、稀粥等易消化的食物。因为服用奥希替尼后，患者还可能出现疲劳、背痛等症状，所以我叮嘱患者平时注意休息，不能过多劳累。

五、个人感悟

奥希替尼是专门用于治疗非小细胞晚期肺癌的口服药物，即使患者对吉非替尼、盐酸厄洛替尼已经产生耐药性，但仍然能够使用奥希替尼。奥希替尼的出现既是让产生T790M突变的患者看到了希望，也对肺癌患者的术后治疗起到了积极作用。这次患者手术如此顺利，让我感到欣慰，看到患者来复查时，红光满面、精神抖擞，我由衷为他感到开心。