对于鞘膜积液，手术与药物齐上阵疗效更佳

摘要：该病例是位59岁的男性患者，因1个月前出现右侧阴囊增大，患者未予以重视，近期阴囊增大逐渐加重，伴阴囊胀痛，遂来院治疗。经检查诊断为鞘膜积液，经过10天的住院治疗，患者右侧阴囊肿胀情况明显改善，患者好转后予以出院，出院后继续遵医嘱用药。

【基本信息】男、59岁

【疾病类型】鞘膜积液

【就诊医院】杭州市中医院

【就诊时间】2020年10月

【治疗方案】手术治疗：右侧睾丸鞘膜翻转术；药物治疗：草木犀流浸液片+洛索洛芬钠片+对乙酰氨基酚片+氯化钠注射液等联合治疗

【治疗周期】住院治疗10天，1个月后复查

【治疗效果】经治疗患者右侧阴囊肿胀明显缓解，手术切口未见明显渗血，病情明显好转

一、初次面诊

2020年10月，我接待了一位59岁的男性患者，患者状态不太好，有点坐立难安。我开始耐心询问病情，经了解，患者1个月前出现右侧阴囊增大，因无疼痛症状，并未引起患者的重视。近期患者阴囊逐渐增大，并伴有阴囊胀痛，现为求系统诊治遂来我院治疗。经CT检查，发现右侧睾丸鞘膜腔有大量积液，初步诊断为鞘膜积液收入院。经沟通得知，患者的职业是一名出租司机，长时间久坐、挤压会阴部，就容易出现睾丸、附睾出现损伤，会引起鞘膜腔内炎症渗出增多，从而导致鞘膜腔内积液。

二、治疗经过

患者因阴囊肿胀难受，对病情比较担忧，我安慰患者只要积极配合治疗，病情肯定会有所好转的。为了进一步诊断，我安排患者进行了相关检查。经体格检查，未发现患者阴囊肿物随体位改变而改变，遂排除腹股沟疝。经彩超检查，发现两侧睾丸附睾有明显血流，遂排除睾丸扭转；同时发现患者右侧阴囊肿大，睾丸鞘膜腔见分离性液性暗区，最宽45mm，再次确诊为鞘膜积液。

图一阴囊、双侧睾丸、附睾检查结果

在患者入院后，因患者鞘膜积液相对严重，及时行右侧睾丸鞘膜翻转术，放出鞘膜腔内积液，缓解患者的症状。并在术前告知患者及其家属，手术简便、效果好、并发症相对较少，无需过度担心。患者术后无明显不适，同时术后给予草木犀流浸液片缓解手术导致的局部软组织肿胀。给予洛索洛芬钠片消炎，给予对乙酰氨基酚片减轻疼痛的症状。给予氯化钠注射液纠正患者的水电解质紊乱，也有一定的消炎杀菌作用，可以有效预防术后感染。同时我叮嘱患者在术后注意卧床休息，保持伤口的清洁、干燥，避免伤口污染，引起感染。

三、治疗效果

经过10天的住院治疗，患者右侧阴囊肿胀明显缓解，手术切口未见明显渗血，病情有明显好转。再次进行体格检查，结果显示各方面比较正常，看着患者身体的好转，我也替患者感到高兴，应患者要求予以出院回家休养。因鞘膜积液容易反复，我叮嘱患者日常护理要多加注意，出院后遵医嘱按时吃药，身体若出现不适就要及时来院就诊，同时叮嘱患者1个月后来院复查。在患者1个月后复查时，患者自述暂未出现阴囊肿痛、不适的症状，身体恢复良好。

四、注意事项

鞘膜积液容易反复，日常护理不容忽视，在患者出院前，我专门为其书写了一些注意事项。

1、患者出院后需遵医嘱按时服药，不可擅自调整用量，切勿擅自停药、减药，需密切观察病情变化，身体再出现阴囊不适、肿胀、疼痛的情况，就需要及时来院就诊。注意保持会阴部的清洁干燥。

2、注意养成良好的饮食习惯，在用药期间避免食用辛辣刺激、过于油腻的食物，避免饮浓茶、吸烟、喝酒，以免造成刺激，导致病情加重。

3、建议患者注意休息，避免过度劳累。同时适当进行身体锻炼，增强身体的抵抗力。

五、个人感悟

鞘膜积液主要是由于鞘膜慢性炎症、手术或其他疾病等原因有关，患者会出现阴囊或腹股沟有囊性肿块、站立时出现下垂感或牵扯痛等症状。本例患者在阴囊肿胀的症状时，患者并未引起足够的重视，当阴囊明显肿大，并伴有胀痛，患者才到医院就诊，这种做法是不可取的。建议患者在出现阴囊不适、肿胀等症状后，及时去医院检查诊断，在医生的指导下进行针对性的治疗，避免拖延，以免导致病情加重。