摘要：患者2月前接触猫后挠抓头部后，皮肤出现一黄豆大小的白色鳞屑斑，无明显疼痛和瘙痒等不适，之后，皮疹周围逐渐扩大，伴瘙痒。真菌镜检见：发外镶嵌性小孢子，发根及头皮鳞屑内可见菌丝，结合患儿症状、体征、病史诊断为头癣。经药物治疗后，患儿头部皮肤处白色鳞屑斑已经消退，复查真菌学检查为阴性。

【基本信息】男、10岁

【疾病类型】皮肤癣菌病（头癣）

【就诊医院】淮北市人民医院

【就诊时间】2022年07月

【治疗方案】药物治疗为主，给予特比萘芬片+酮康唑乳膏

【治疗周期】持续治疗14天

【治疗效果】经治疗患者头部皮肤处白色鳞屑斑已经消退，真菌学检查结果呈阴性

一、初次面诊

2022年7月的一天一位小患者在家长的陪同下来我院就诊。家长告诉我该患儿是在两个月前有接触小区楼下的流浪猫，当时未清洗双手，就挠抓头部，之后在头部皮肤处发现一黄豆大小的白色鳞屑斑，鳞屑上的头发容易折断，并且松动易被拔出，无明显疼痛和瘙痒等不适症状，未就诊，在此期间也未使用药物。之后，皮疹周围逐渐扩大，伴瘙痒。今患者为求进一步诊治，就诊于我科门诊。随后我询问患者是否有基础疾病及过敏史等，家长告知患者平时身体健康，否认糖尿病、高血压病、冠心病等基础病史，同时否认肝炎、结核及其他传染病史，否认食物及药物过敏史。为了能更准确的诊断病情，需患者配合完善相关检查。

二、治疗经过

我安排该患者进一步完善了相关检查，专科检查见：头皮顶部可见十余枚1-3cm大小白鳞屑斑，其上有长短不等的断发。边缘清楚。无痰点、瘀斑、血疱、脓疱等表现。皮肤温度正常，湿度、弹性略差。肝肾功能（见图）、血常规未见明显异常，真菌镜检见：发外镶嵌性小孢子，发根及头皮鳞屑内可见菌丝，结合患儿症状、体征及病史诊断为“头癣”。于是让患儿使用特比萘芬片口服，因特比萘芬对毛癣菌所致头癣疗效好，是一线用药。同时外用酮康唑乳膏抗真菌药辅助治疗，降低带菌率及传染性。

三、治疗效果

患儿在用药治疗7天后，头部皮肤处白色鳞屑斑已经消退，同时也未有疼痛和瘙痒等不适症状。经查体患者头皮顶部未见白鳞屑斑，无痰点、瘀斑、血疱、脓疱等表现。患儿复查真菌学检查为阴性，于是让患儿停止口服抗真菌药物。并告知患儿家长，该病易复发，要在停药后还需定期复查，并且还需连续检查２-３次真菌学检查结果为阴性后，可认为治愈。

四、注意事项

1.饮食禁忌：鼓励患者多食高蛋白质、高热量、高维生素饮食、禁食辛辣刺激性的食物。

2.定期复查：要遵医嘱定期复查，并监测症状变化，出现不适及时就诊。且要在医生的指导下足量、足疗程的使用药物，避免私自用药或停药。

3.生活护理：在患病期间，嘱患者家属要保持患儿局部皮肤清洁，每日洗头1次，以清除病菌和陈旧性药物。在涂药前尽量剪短皮损处头发，每次涂药时要注意清除患处渗出物、鳞屑、痂皮等，以增强药物的吸收，提高药效。

五、个人感悟

头癣是儿童常见病，多发病之一，主要是由于皮肤癣菌引起的头皮和头发的感染性疾病，可能与患病的人或动物接触后诱发出现，也可因和头癣患者共用梳子、帽子等个人物品感染出现。而该病例中是患儿接触了流浪猫，可能是猫身上携带的真菌，之后患儿在未洗头的情况下接触头皮，可能会诱发头癣的出现。日常要注意勤洗手，避免骚抓病损区域；同时家庭内部共用梳子、理发用具、患者接触的枕巾、被褥、帽子、地毯等物品都可能被皮肤癣菌污染。建议用含氯消毒剂进行消毒，并定期进行日晒。