视神经胶质瘤，竟是夺走12岁孩子视力的元凶

摘要：视神经胶质瘤大部分发生于儿童，多为良性，可有视力下降、头晕、头痛、眼球突出、视野改变等症状，出现这些临床症状的时候，需要及时去医院行脑部CT及MRI检查，可以初步判断是否有视神经胶质瘤，治疗首选手术切除治疗，大部分患者治疗效果较好。

【基本信息】男、12岁

【疾病类型】视神经胶质瘤

【就诊医院】西京医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】视神经胶质瘤部分切除术

【治疗周期】住院治疗7天，一个月门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

初次见到这位小患者的时候，就被他大大的眼睛所吸引，感觉这个孩子的眼睛怎么这么亮，随后他的母亲也说，这次就是因为感觉孩子视力不好来看病的。小患者的母亲说在2020年的时候，孩子的视力下降、头晕，一开始以为是玩手机导致的，但是最近发现孩子的视力越来越不好。我们在检查孩子的时候，发现孩子眼睛亮黑但瞳仁却显得较大，考虑到可能是视神经方面的问题，就和家属说先做核磁看看情况。结果孩子头颅MRI增强扫描显示：双侧视神经增粗、视交叉成结节状。根据检查结果可以诊断视神经胶质瘤。

二、治疗经过

结果检查出来后，患儿母亲的心情很低落，在知道可能孩子视力可能得不到改善的时候，更是几度想要流泪。但是现在孩子还没有出现眼球突出、眼球运动受限、视力丧失导致废用性斜视，甚至失明等严重的症状，还是应该尽早切除肿瘤以防止其继续生长，而不是造成不可挽回的后果。同时手术时还可以做病理检查，明确诊断，为后续治疗提供依据。虽然患儿家属一时低落，但是孩子母亲还是很快振作起来，和医生交流起如何手术。如果彻底的切除肿瘤，常会造成视力完全丧失，故全切患儿母亲果断拒接了，所以采取了部分切除，然后活检以明确诊断，得到了患儿家属的认可。

术前检查没有异常的症状和体征，在手术过程中确定双侧视神经后，首先少部分切除位于视神经间增粗视交叉前的肿瘤。切除部位肿瘤后，视神经得以减压。然后部分活检以明确诊断，术后病理检查为视神经毛细胞型胶质瘤。出手术室时患儿母亲激动向前询问手术结果，知道手术顺利成功后，如释重负的笑了一下，但是患儿还需要在ICU观察一夜。

三、治疗效果

在ICU观察了一夜，第二天就转到普通病房，术后第二天就能顺利转出普通病房也是在揭示了手术的成功。跟手术前对比视力情况没有太大变化，但是头晕的症状消失了。手术后3天，检查患儿伤口没有出现局部感染，也没有出现视力继续变差的情况。住院7天后没有出现异常症状和体征，遂准备出院，嘱托患者一周后门诊随访，随访情况患儿视力仍差，近距离视物，但没有出现继续发展。

四、注意事项

该患者选择手术后治疗，避免了病情的恶化，还是值得庆幸的，但是还是有些问题需要注意，首先需要父母应该学会观察患儿的意识变化、瞳孔变化、肢体活动及语言变化。另外在胶质瘤手术之后，少数患者可出现癫痫，应注意观察。在此过程当中，一旦出现意识改变，或肢体活动变化，应尽早进行CT或核磁共振复查。

治疗后应保持良好生活习惯及用眼习惯，不要使眼睛疲劳，因为视力的变化，应注意患儿的心理变化，给予足够的心理关怀，使其保持乐观向上的心理及情绪。

五、个人感悟

视神经胶质瘤属于良性或低度恶性的肿瘤。可出现视力下降、头晕头痛、眼球突出等症状。所以在出现视力下降，头晕、头痛、昏迷、视野缺失等情况时，需要及时就医，需要在医生的指导下进一步检查。

目前治疗方法比较多，如手术切除、化学药物治疗、放射治疗等。多数患者在治疗后情况良好，可以获得长期生存。因此，不管病情复杂与否，我们都要以积极的心态去治疗。

目前没有特殊的针对视神经胶质瘤的预防方式，日常生活中，大家应定期体检，早期发现、及时诊断，及时治疗。我们也祈祷这些患儿随着医疗科学的进步能有一天获得视力的重生。