肠穿孔手术必须造瘘

肠穿孔手术不一定必须造瘘，是否造瘘需根据穿孔位置、污染程度及患者全身情况综合判断。

对于局部炎症轻、腹腔污染小的肠穿孔，可直接行一期修补或肠段切除吻合术。这类手术能保留肠道连续性，术后恢复快，患者无须长期携带造瘘袋。常见于外伤性小肠穿孔或早期发现的结肠憩室穿孔，术中需彻底冲洗腹腔并放置引流管。

当存在广泛腹膜炎、肠管缺血坏死或高风险吻合因素时，需临时性造瘘保障安全。例如低位直肠穿孔、化脓性阑尾炎穿孔合并肠梗阻等，造瘘可减少肠内容物泄漏风险。术后3-6个月经评估后可还纳造瘘口。对于晚期肿瘤性穿孔、克罗恩病活动期穿孔等特殊情况，可能需永久性造瘘。

术后应严格遵循医嘱进行伤口护理，造瘘患者需学习造口袋更换技巧。饮食从流质逐步过渡至低渣饮食，避免产气及高纤维食物。每日监测体温及腹痛情况，出现发热或引流液异常及时就医。恢复期适当活动预防肠粘连，但避免提重物等增加腹压行为。定期复查评估肠道功能，拟行造瘘还纳者需完善肠镜等检查。