不就是肝癌，得了也不要怕

（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：该患者是一个月前突然感觉浑身乏力，食欲下降，腹胀腹痛不强烈还能忍受，尿液发黄和浓茶一样，没有其他不舒服的地方，就没在意。直到7天前，患者自己发现两条腿都肿了，而且越来越严重才来到医院诊治，当天门诊乙肝五项提示大三阳，腹部超声提示肝实质弥漫性损伤，脾脏增大，腹腔有积液，病情比较严重当天就以乙肝肝硬化腹水收治入院。入院后通过更细致的检查，最终判断患者是早期原发性肝癌。

【基本信息】女，42岁

【疾病类型】肝癌

【就诊医院】铜陵市人民医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】肝动脉造影栓塞化疗术+碘125粒子植入术+复方甘草酸单铵、还原型谷胱甘肽、恩替卡韦、螺内酯等药物治疗

【治疗周期】住院治疗1个月，目前定期随访复查

【治疗效果】目前甲胎蛋白数值降至正常，肝脏癌变病灶消失，病情基本稳定

一、初次面诊

第一次在门诊看到这个患者就一个感觉，是在太瘦了，面色发黄，两条腿都赶上大象腿了，要是没有她儿子的搀扶，可能她都走不了几步，状态实在太差了。当时感觉她的问题就不会那么简单，所以安排做了很多检查啊，生怕遗漏什么地方。当时初步查体显示：体温36.5°C，脉搏74次/分，呼吸23次/分，血压60/120mmHg均在正常范围内，但是患者面色晦暗呈慢性肝病面容。做过腹部超声检查提示腹腔积液、脾大、肝实质弥漫性损伤，没有其他影像检查信息，初步将该患者以乙肝肝硬化腹水收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，为明确诊断病情，我们完善了治疗前的相关检查，常规检查血常规提示白细胞数3.58×10^9/L，血红蛋白93g/L，血小板45×10^9/L。乙肝病毒定量11830000IU/ml。肝功能显示：谷丙转氨酶24u/L，谷草转氨酶98u/L，总胆红素42.9umol/L，白蛋白26g/L，甲胎蛋白67.3ng/ml。上腹部CT提示腹水、脾大。对症治疗，我们先给予了患者复方甘草酸单铵、还原型谷胱甘肽进行保肝，恩替卡韦进行抗病毒，螺内酯进行利尿，同时进行白蛋白的补充治疗，大概一周后患者病情好转，复查肝功能也有所好转，但是甲胎蛋白依旧轻度偏高。于是第二周我们又积极完善了肝动脉造影，显示肝左叶有异常染色，提示有异常占位，最终诊断为原发性肝癌、慢性乙型病毒性肝炎、失代偿期肝硬化，脾功能亢进，腹腔积液。由于患者处于肝硬化失代偿期不能进行手术治疗，所以给与了多次肝动脉造影栓塞术，并做了碘125粒子植入术。

三、治疗效果

该患者属于早期原发性肝癌，发现的还算及时，加上患者治疗非常配合，即便是初期未能直接定性的诊断的状况下，也给了我们足够的信任，态度非常积极，所以初次肝动脉造影栓塞术后甲胎蛋白就有所下降，通过多次的肝动脉造影栓塞术加上植入的碘125粒子的持续作用，目前患者甲胎蛋白降至正常，肝脏癌变病灶消失，病情基本稳定，未见转移复发，患者目前定期随访复查。

四、注意事项

患者体内虽然植入了放射性元素碘125，但日常生活中只要保持和患者30cm以上的距离就不会受到射线影响，一般6个月左右粒子的作用就会自然消失。也不需要再取出来。为了不影响动脉栓塞手术口的恢复，家属要叮嘱患者尽量平躺休息，这个患者术后有排尿困难的症状，我们也告知额患者刺激排尿的小办法，可以用毛巾热敷、或者让患者多听听水声都是很有帮助的，如果伤口处很疼痛，可以给予止痛药对症处理，同时要让患者多喝水，促进药物代谢排出体外。

五、个人感悟

在治疗这个患者的过程中，真心是替患者开心，能够这么早、么及时检查出病因，没有延误病情。因为超声和腹部CT都没有发现肝脏占位，这是很容易让我们忽视患者有肿瘤风险的，还好我们留了个心眼检查了下甲胎蛋白，这也是这个患者诊断肝癌的关键点，虽然该指标升高不一定有肿瘤，但会让我们提高警惕，更严谨细致的去找到病因。所以，作为医生不能放过任何一个小小的可能，这很有可关乎患者的生死。