腰椎穿刺术的手术过程是怎样的

腰椎穿刺术的手术过程主要包括体位准备、消毒铺巾、局部麻醉、穿刺操作、测压取样以及术后处理六个步骤。

一、体位准备

患者通常采取侧卧位，身体弓起呈虾米状，即屈膝屈髋，使背部与床面垂直。此体位的目的是尽量打开腰椎棘突之间的间隙，为穿刺针进入椎管创造空间。有时也会采取坐位，身体前倾。体位摆放完毕后，医生会帮助患者保持姿势稳定，并再次确认穿刺部位。

二、消毒铺巾

在确定穿刺点后，通常选择第3-4或第4-5腰椎间隙，医生会使用消毒液对穿刺区域皮肤进行大面积消毒，范围需足够大以防止感染。消毒后，在穿刺区域覆盖无菌洞巾，仅暴露穿刺点，以建立无菌操作区域，确保手术过程在无菌条件下进行。

三、局部麻醉

使用注射器抽取局部麻醉药，常用药物如盐酸利多卡因注射液。在预定穿刺点的皮肤、皮下组织及深部韧带处进行逐层浸润麻醉。注射麻醉药前需回抽确认未刺入血管，注射过程需缓慢，以减轻患者疼痛感，为后续的穿刺操作提供无痛条件。

四、穿刺操作

麻醉生效后，医生持腰椎穿刺针，沿麻醉路径，针尖稍向头侧倾斜，缓慢垂直刺入皮肤。穿刺针需依次穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。当针尖突破黄韧带和硬脊膜时，会有明显的落空感，此时停止进针，拔出针芯，观察是否有清亮的脑脊液流出。

五、测压取样

见脑脊液流出后，连接测压管测量脑脊液压力，此为初压。随后根据检查需要，使用无菌试管分阶段收集脑脊液标本，通常收集三管，分别用于生化、常规和细菌学检查。取样结束后，再次测量脑脊液压力，此为终压。若压力过高，取样需缓慢，以防发生脑疝。

六、术后处理

取样及测压完成后，插入针芯，将穿刺针整体缓慢拔出。立即用无菌纱布覆盖穿刺点并按压片刻，之后用无菌敷料贴固定。嘱患者去枕平卧4至6小时，期间多饮水，以促进脑脊液再生，预防或减轻术后低颅压性头痛。观察患者有无头痛、恶心、下肢麻木等不适。

腰椎穿刺术后，患者应严格遵循医嘱卧床休息，保持穿刺部位敷料清洁干燥，避免沾水以防感染。术后24小时内不宜沐浴。应增加饮水量，有助于补充脑脊液，缓解可能出现的头痛。注意观察自身情况，如出现剧烈头痛、呕吐、颈部僵硬、穿刺处红肿渗液或下肢活动感觉异常，需及时联系医护人员。短期内避免剧烈运动和重体力劳动，确保身体充分恢复。