慢性呼吸道疾病的老人，请注意预防肺心病的发生
(声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里相关信息已进行处理）
摘要：69岁的老先生，长年患咳嗽病，吸烟数十年，一直没有重视咳嗽的治疗。在一次受凉发热后，突然出现呼吸困难、胸闷气短，在当地诊所输液治疗无效后，来到我院就诊。经检查，老先生的病情已经远非普通的慢性咳嗽和受凉感冒那么简单。长年的咳嗽让他的肺已经形成肺气肿和肺动脉高压，心脏已经因为肺部的病变发而患上了肺心病。经过抗感染和解痉平喘药等一系列治疗，老先生症状缓解出院了，后期再随访时，老先生谨遵医嘱，康复很好。
【基本信息】男，69岁
【疾病类型】肺源性心脏病
【治疗医院】佳木斯大学附属第一医院
【治疗方案】无创呼吸机辅助呼吸，并针对性给与抗感染、解痉、平喘治疗
【治疗周期】给予抗感染治疗一周，期间使用无创呼吸机辅助患者呼吸，观察一日，于入院第八日准许患者出院
【治疗效果】给予患者呼吸机辅助呼吸给氧后，血气检查PaCO2数值明显下降，嗜睡症状减轻，精神好转；治疗七日后患者肺部感染得到完全控制，精神可，饮食可，准许出院。半月后来院复查，患者自述出院后居家日常护理得当，血尿检查数值正常，肺部感染无复发，确诊肺心病急发症状消失。
一、 初识患者
李叔从七年前开始，就时常出现咳嗽、咳痰、气短，发作时就随便买药服用。但随着咳嗽症状的加重，他不得不去医院就诊，确诊为“肺气肿、哮喘”。从此李叔长期使用噻托溴铵吸入剂、茶碱缓释片、孟鲁司特等药物。病情控制尚可。5天前，李叔不慎受寒，出现发热症状，随后胸闷气短加重，又出现了乏力、食欲差、双下肢浮肿等症状。他先是在当地诊所输液，但效果不佳。无奈他来到了我院进一步治疗。我为他查体，发现他颈静脉怒张，双下肢水肿。听诊心音低钝，双肺呼吸音低，可闻及喘鸣音。结合查体结果和病史我将他以 “浮肿待查、肺心病、心衰”收治入院。
二、治疗过程
李叔病情较重，我紧急为他安排了无创呼吸机辅助呼吸，并完善了检查，结果报告：WBC：12X109/L；心脏彩超：右室增大；肺动脉高压（中度）；三尖瓣少量反流；肺部X线：双肺纹理增粗，左肺下部阴影。根据结果，可以明确李叔是因为肺心病长年未发现，在肺部感染之后引起了右心衰。我为他使用了头孢曲松抗感染、沙丁胺醇吸入解痉平喘治疗。李叔的食欲此时依旧无明显改善，我嘱咐患者家属暂时给予患者清淡营养易消化流食，待患者精神状态恢复良好、可自行咀嚼进食后再逐步更换为易消化营养食物。
三、治疗效果
治疗七日后，复查电解质、血常规、血气分析、胸部X线等，均恢复正常双下肢水肿明显减轻，双肺喘鸣音消失，呼吸音清，咳嗽、咳痰、气短症状消失，精神、饮食方面均得到改善。随着症状一天天的好转，李叔非常高兴，对我表示感谢。我则趁机对他进行了健康教育，嘱咐他出院后下定决心戒烟。同时我建议李叔的家属为他购买制氧机进行家庭氧疗。出院半个月后，李叔按医嘱来院复诊，查体见双下肢水肿完全消失，双肺呼吸音清。
四、注意事项
出院前，我嘱咐李叔日常生活当中必须注意防寒保暖，避免着凉感冒，更重要的是必须戒烟忌酒，进行散步等适度锻炼，避免劳累或长时间重体力劳动，以免给心肺带来负担。如果出现胸闷、心悸等症状时，应该及时就医，避免延误病情。
李叔的呼吸功能依旧欠佳，肺功能较常人差，因此我建议他购买家用呼吸机辅助定时家庭氧疗，或使用吹气球的方式辅助恢复肺功能。
五、医生感悟
像李叔这样的中老年人，尤其是曾有吸烟史的老人，又长期患有慢性的呼吸道疾患，心肺功能较常人本就偏弱，如果不慎因感冒等情况诱发呼吸道感染，就会使心肺负担雪上加霜。李叔在当地诊所就诊时，因检查不完备只考虑了肺部感染可能，以至于病情延误加重。因此家中老人有慢性咳嗽、支气管炎、COPD病史的，如果出现病情加重或反复，必须及时来医院就诊，避免疏忽导致病情延误，留下遗憾。
