深色斑块莫大意，皮肤肿瘤需警惕

摘要：65岁的男性患者，5年前右脸上长了一个黑褐色斑块，不痛不痒，没有其他症状，就没有在意。今年这个斑块出现破溃，并流出分泌物，患者感觉不对劲，于是来医院就诊。结合患者的实际症状和皮肤涂片显微镜检查、病理检查结果综合分析，确诊为皮肤肿瘤中的基底细胞癌。患者通过皮肤肿瘤切除术、皮瓣移植术进行治疗。患者切除皮肤肿物，伤口缝合成功。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】基底细胞癌

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2021年4月12日

【治疗方案】皮肤肿瘤切除术、皮瓣移植术

【治疗周期】住院治疗9天，每隔3个月定期复查一次

【治疗效果】切除皮肤肿物，右脸部移植皮瓣血运良好，右上腿供皮瓣区无活动性出血，创周无感染现象，伤口缝合成功

一、初次面诊

5年前，患者的右脸部突然长出了一个黑褐色斑块，既不痛又不痒。患者发现它没有影响自己的日常生活，就没有在意。后来斑块越长越大，就去买了外用药物，擦了之后发现没什么效果，也就没有再管了。后来，斑块不再长大。今年，这个黑褐色斑块经常破溃，并流出一些分泌物，于是患者来医院就诊。听完患者的自述，我站起身来，观察患者的脸部皮肤，发现患者脸上有一个2厘米左右的黑褐色斑疹，表面凹凸不平，质地稍硬，周围未见脓液溢出。通过进一步交流，我还了解到患者已记不清外用药物的名称，同时破溃是从黑褐色斑疹的中间开始的。根据初步观察，我怀疑患者可能患有黑色素瘤或者皮肤肿瘤，具体疾病类型还需要通过相关检查确诊，于是，我建议患者入院治疗，完善相关检查。

二、治疗经过

首先我对患者进行了体格检查，体温36.5℃，脉率84次/min，呼吸19次/min，血压114/81mmHg，意识清楚，精神很好。然后我为患者做了皮肤涂片显微镜检查，结果提示：存在一个阴性特征（不含色素网结构），存在2个阳性特征（轮辐样区域和溃疡），倾向于基底细胞癌。为了确诊结果，我给患者做了病理检查，结果显示基底细胞呈栅栏样排列，周围有收缩裂隙，确诊为皮肤肿瘤中的基底细胞癌。我告诉患者，目前考虑是皮肤肿瘤中的基底细胞癌，建议手术切除治疗。

他一听到癌这个字，立刻就露出惊恐的表情，连忙问自己还有救吗？我告诉患者，当然有救。基底细胞癌目前除了手术治疗以外，还有药物治疗，使用氟尿嘧啶乳膏、咪喹莫特软膏等，以及采用放疗、化疗等方法。和其他治疗相比，手术治疗能将肿物完全清除，疗效较好。

患者听完我的讲述后，对治疗充满了信心，立刻同意了手术治疗。在为患者做了血常规、心电图检查、尿常规等术前检查后，排除了手术禁忌症，让患者在全身麻醉下进行了手术。在手术过程中，我将患者右脸上黑褐色斑疹下的肿物切除，然后从右腿上取出皮瓣进行转移，以填补皮肤缺损。整个手术过程非常顺利，患者在术中存在少量出血，无特殊不适，术后安全返回病房。

术后我和患者沟通，患者表示手术切口处有疼痛感。我告诉他这是手术的正常现象。同时给予患者抗感染治疗，提醒患者遵医嘱使用阿莫西林胶囊、罗红霉素胶囊等药物，具有杀菌的作用，并嘱咐患者给予营养支持，如适量食用大豆、红枣等食物，加快身体的恢复。在住院后的第三天，我给患者换药时，发现伤口恢复较好。多次换药后，右脸部移植皮瓣血运良好，右上腿供皮瓣处无活动性出血，创面周围无红肿、出血、渗液等感染现象，故在术后9天允许患者出院。

三、治疗效果

患者做完手术后，右脸处切口恢复良好，无红肿、出血和渗液情况，皮肤涂片显微镜检查与病理检查结果也显示患者的机体已恢复正常。临近出院前，我察看了患者恢复情况。患者右上腿的伤口恢复良好，右脸上原本的破溃消失了。我叮嘱了患者需要每隔3个月定期复查一次，患者看到镜子里的自己后，连连感谢我！听着他的感谢声，我心里无比高兴：我又一次为患者解决了难题！

四、注意事项

看着患者一天天好转，我很开心，但又担心患者因为病情好转就忽视了日常护理，导致身体不适，甚至病情复发，于是我叮嘱了患者以下注意事项：

出门做好防晒工作，避免太阳暴晒伤口。为了防止感染，应保持右脸和右上腿伤口处的皮肤清洁。保证充足睡眠，以便促进病情恢复。保持平和心态，定期进行复查。

保持清淡饮食，不可以吃辛辣刺激的食物，如烧烤、火锅等。

五、个人感悟

皮肤肿瘤中的基底细胞癌是来自基底细胞的恶性肿瘤，常见症状有皮肤结节、色素沉着、皮肤溃疡、结痂等。很多人看见自己脸上有一块斑或一个黑色的痣，就不会在意，进而导致肿物越长越大，病情越来越复杂，治疗就变得越来越困难。患者能治疗成功与他的及时就医有关。如果发现皮肤肿物短时间内增长较快，或出现了瘙痒、疼痛、破溃等不适症状时，一定要及时就医。同时就医过程中，患者要保持积极乐观的心态，病情才能早日康复。希望每一个人都能时时关注自己的身体，保持身体的健康。