胆汁淤积性黄疸是什么病

胆汁淤积性黄疸是一种由于胆汁流动受阻导致胆红素在血液中积聚而引起的疾病，主要表现为皮肤、黏膜和巩膜黄染。胆汁淤积可能由肝内因素如病毒性肝炎、药物性肝损伤、原发性胆汁性胆管炎，或肝外因素如胆总管结石、胆管狭窄、肿瘤压迫等原因引起。

一、肝内胆汁淤积

肝内胆汁淤积通常与肝细胞功能障碍或肝内小胆管损伤有关。病毒性肝炎如乙型肝炎、丙型肝炎可能引发肝细胞炎症，影响胆汁分泌。药物性肝损伤常见于使用某些抗生素、抗结核药物或非甾体抗炎药后，导致肝内胆汁排泄受阻。原发性胆汁性胆管炎是一种自身免疫性疾病，主要破坏肝内小胆管，逐步引起胆汁淤积。妊娠期肝内胆汁淤积多发生在孕晚期，与激素水平变化相关，分娩后多可缓解。遗传性疾病如进行性家族性肝内胆汁淤积可能因基因突变导致胆汁转运蛋白功能异常。

二、肝外胆汁淤积

肝外胆汁淤积主要由胆道系统机械性梗阻引起。胆总管结石是常见原因，结石堵塞胆管后阻碍胆汁流入肠道。胆管狭窄可能源于手术损伤、炎症或先天异常，造成胆汁流通不畅。胰腺头部肿瘤或胆管癌可能压迫胆总管，导致梗阻性黄疸。胆道蛔虫病多见于卫生条件较差地区，蛔虫进入胆道引发堵塞。慢性胰腺炎可能引起胆管下端狭窄，间接导致胆汁淤积。

三、临床表现

胆汁淤积性黄疸的典型症状为皮肤和巩膜黄染，尿色加深如浓茶，粪便颜色变浅或呈陶土色。患者常伴有皮肤瘙痒，因胆汁酸盐沉积刺激神经末梢所致。长期胆汁淤积可能引起脂肪泻，由于胆汁缺乏影响脂肪消化吸收。部分患者出现右上腹隐痛或不适，与胆道压力增高有关。严重病例可伴有发热、恶心、食欲减退等全身症状。

四、诊断方法

血液检查显示总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶显著增高。影像学检查如腹部超声可评估肝内外胆管是否扩张，初步判断梗阻部位。磁共振胰胆管成像能清晰显示胆道系统的解剖结构，帮助识别结石、肿瘤等病变。经内镜逆行胰胆管造影兼具诊断和治疗功能，可直接观察胆管内部情况。肝活检适用于肝内胆汁淤积的病因鉴别，明确肝细胞或胆管损伤程度。

五、治疗措施

治疗需针对病因进行，肝内胆汁淤积可使用熊去氧胆酸胶囊促进胆汁分泌，腺苷蛋氨酸肠溶片改善肝细胞功能，丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液用于严重病例。肝外梗阻常需内镜或手术干预，如经内镜乳头括约肌切开取石术解除结石堵塞，胆管支架置入术缓解肿瘤压迫。皮肤瘙痒可选用考来烯胺散结合胆汁酸盐，苯巴比妥片诱导肝酶活性，纳曲酮 hydrochloride 片阻断瘙痒信号传导。营养支持包括补充脂溶性维生素A、D、E、K，中链甘油三酯减轻脂肪泻。晚期病例如原发性胆汁性胆管炎可考虑肝移植手术。

胆汁淤积性黄疸患者应保持均衡饮食，适当控制脂肪摄入但保证充足热量，避免饮酒和使用肝毒性药物。规律作息有助于肝功能恢复，适度运动可促进新陈代谢。定期随访监测肝功能指标和影像学变化，及时调整治疗方案。注意个人卫生预防肠道感染，减少胆道蛔虫等寄生虫病风险。保持乐观心态，积极配合医生治疗，有助于改善预后生活质量。