无法强行切除的垂体腺瘤可通过伽玛刀治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：58岁的李阿姨由于头痛伴视力下降前来就诊，经过影像学以及激素检查诊断为垂体腺瘤，经开颅手术以及伽玛刀辅助治疗后，患者视力明显改善，各项激素也恢复正常水平。患者垂体腺瘤发生钙化后应制定个性化的治疗方案，如果术中不能强行切除肿瘤，术后可通过伽马刀辅助治疗。

【基本信息】女、58岁

【疾病类型】垂体腺瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】开颅手术，伽玛刀治疗

【治疗周期】入院5天，随访3个月

【治疗效果】随访3个月后患者左眼视力恢复到0.5，右眼视力恢复到0.6，泌乳素降至正常水平，影像学检查未见异常，仍需继续随访

一、初次面诊

周日上午，李阿姨在家属的陪同下前来我科室就诊。根据李阿姨描述得知，李阿姨从大概3年前开始产生明显的头疼症状，最开始只是偶尔发作，表现为钝性疼痛。一年半之前曾就诊于当地医院，经检查发现泌乳素偏高，给予口服溴隐亭后头痛症状缓解，于是没有再次复查。最近半年自觉头痛明显较之前频繁，持续时间更久，痛感更强，而且视力明显下降，尤其是头痛时可伴有视物模糊感，于是前来就诊。经过激素检查显示泌乳素为16.93 nmol/L，远高于正常水平，因此收李阿姨入院进一步检查。

（肿块T1WI呈等信号）

（T2WI呈略高信号，信号不均匀）

二、治疗经过

经过体检发现患者双眼颞侧视野缺损，左眼视力0.1，右眼视力0.2，视神经萎缩。激素检查显示患者促甲状腺激素为18.85mU/L，远高于正常范围，24小时尿游离皮质醇为39.12 nmol/L，远低于正常范围。头部CT显示患者颅内有高密度信号影，肿瘤广泛钙化。垂体核磁显示鞍区有一占位性病变，TIWI 、T2WI均呈等或低信号，增强扫描欠强化，鞍区以及垂体柄动脉被包绕，垂体增强扫描后强化明显。完善术前准备后进行开颅手术，取左侧翼点入路，术中见视交叉及视神经受压明显，鞍膈明显膨隆，切开鞍隔后可见到灰红色的肿瘤，广泛斑块钙化，质较韧，质地不均匀，血运丰富，部分瘤体与两侧大脑前动脉粘连紧密，于是将肿瘤进行了分割处理。由于肿瘤较难完全切除，建议后续进行伽玛刀治疗。

三、治疗效果

患者术后视力立刻明显好转，左眼视力为0.4，右眼视力为0.5，未再次使用溴隐亭治疗。术后1周复查激素结果显示促甲状腺激素恢复正常值，尿游离皮质醇明显升高，泌乳素明显下降，但二者仍未恢复正常值。术后病理报告确诊为泌乳素型垂体腺瘤，嘱患者出院疗养。术后1个月加用一次伽马刀治疗，随访3个月后患者左眼视力恢复到0.5，右眼视力恢复到0.6，泌乳素降至正常水平，影像学检查未见异常，仍需继续随访。

四、注意事项

1.患者出院后的前半年内建议每个月要按时进行一次复查，随访期间若发生任何不适症状应该立即就诊检查，避免拖延导致延误病情诊治，半年后如果病情稳定，可以根据情况更改为每隔半年或一年复查一次。

2.患者在术后各项异常指标会有显著的改善，但不可能立刻变为正常，恢复是一个漫长的过程，因此患者不能过于心急，应保持良好心态，才有助于疾病的恢复。

3.患者出院后可以适量地补充一些营养，多进食一些高蛋白、高维生素的食物，有条件的话在恢复后期适当的进行有氧运动，增强体质。

五、个人感悟

垂体腺瘤是源于垂体前叶的良性肿瘤，一般位于鞍区，预后较好。

1.患者的垂体腺瘤发生钙化后应制定个性化的治疗方案，若导致患者视力视野受损或出现其他神经压迫症状，手术是第一选择。

2.本文中的患者因垂体腺瘤发生弥漫性钙化，且大部分位于鞍上，因此行经颅垂体腺瘤切除术，当肿瘤与周围重要血管粘连紧密，肿瘤质地较韧，易损伤周围重要血管，不能强行切除，因此术后可通过伽马刀辅助治疗。