脑积水的发病原因

脑积水可能由脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍引起，主要有先天性畸形、颅内感染、脑出血、肿瘤压迫、颅脑外伤等原因。

1、先天性畸形

中脑导水管狭窄或闭锁是最常见的先天性病因，多见于婴幼儿。这类患儿通常表现为头围异常增大、前囟门膨隆，可能伴随眼球下视和发育迟缓。影像学检查可发现脑室系统扩张。治疗需根据病情选择脑室腹腔分流术或第三脑室造瘘术，术后需定期复查分流管功能。

2、颅内感染

化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎可导致蛛网膜颗粒粘连，阻碍脑脊液吸收。患者除头痛呕吐外，可能出现发热、颈项强直等感染症状。腰穿检查可见脑脊液白细胞升高。急性期需使用注射用头孢曲松钠抗感染，后期若形成粘连可考虑脑室腹腔分流术。

3、脑出血

蛛网膜下腔出血后，血块阻塞脑脊液循环通路或引起蛛网膜颗粒纤维化。常见于高血压脑出血或动脉瘤破裂患者，表现为突发剧烈头痛伴意识障碍。头部CT可见脑室积血扩张。急性期需使用甘露醇注射液降颅压，出血稳定后可行脑室外引流术。

4、肿瘤压迫

第四脑室或中脑导水管区肿瘤可直接阻塞脑脊液通路，如髓母细胞瘤、室管膜瘤等。患者多有进行性加重的头痛和视乳头水肿，可能伴随共济失调。增强MRI能明确肿瘤位置。治疗需手术切除肿瘤，无法全切时可联合脑室腹腔分流术。

5、颅脑外伤

严重颅脑损伤后蛛网膜下腔出血或脑组织肿胀可导致脑脊液循环障碍。伤者除意识障碍外，可能出现瞳孔不等大等脑疝表现。需紧急使用注射用甘露醇脱水，必要时行去骨瓣减压术联合脑室外引流。后期若形成慢性脑积水需进行分流手术。

脑积水患者日常需注意避免剧烈运动以防分流管移位，定期复查头部CT监测脑室变化。婴幼儿患者家长应每日测量头围并观察精神状态，成人患者出现持续头痛呕吐需及时就医。所有患者均需遵医嘱定期随访，分流术后避免磁场环境以防分流管功能异常。