梗阻性脑积水治疗之路“一波三折”

摘要：脑积水可能由先天发育不良或者是感染、外伤等原因导致。可出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍、共济失调等症状，儿童多表现为头围增大、哭闹不止、上视受限等症状。通过头颅CT和MRI可以确诊。该疾病目前有较为成熟的治疗方式，包括药物治疗和手术治疗，通常可取得明显效果。

【基本信息】男、9个月

【疾病类型】脑积水

【就诊医院】西京医院

【就诊时间】2020年10月

【治疗方案】右侧侧脑室-腹腔分流手术

【治疗周期】住院治疗10天，一个月门诊随访

【治疗效果】脑积水已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

听到这个九个月大的宝宝的治疗经历，感慨真是一波三折。初次来医院时因为感觉小宝宝的脑袋有些大，在头颅CT检查下发现小宝宝重度脑室扩张，当时诊断为脑积水。然后在当时的医院进行了“内窥镜下室间孔疏通术以及脑室脑池造瘘术”，术后影像复查显示“效果欠佳”。随后选择在另一家医院进行侧脑室后角穿刺Ommaya囊皮下置入术，嘱托患者家属定期抽吸脑室内脑脊液。但是再次复查头颅CT时结果显示效果不佳。最后寻求我院的治疗，入院诊断为脑积水。

二、治疗经过

在详细了解病情后，并根据患儿原来的先后两次手术对比，第一次选择的是窥镜造瘘术，第二次选择的Ommaya囊置入术，然后再定期经头皮囊穿刺抽吸脑脊液，这两种手术方法的治疗效果均不佳。表明脑积水颅内转流术，效果不及颅外分流术。然后考虑到同属于脑脊液颅外转移的脑室腹腔分流术，操作性比Ommaya囊置入术强，所以在这一次为宝宝治疗时，与患儿家属沟通商议，选择脑室腹腔分流术来分流脑脊液，患儿家属同意手术后，在检查无手术禁忌证，在保留原其他医院留置的左侧Ommaya囊和脑室引流管的同时，行脑室腹腔分流术。术后观察引流管通畅，在ICU观察一天后回到普通病房继续观察患儿情况。

三、治疗效果

患儿手术顺利，回到病房后继续观察，未出现生命体征的异变，伤口干燥清洁，未发生红肿、渗液。手术第七天患儿家属表示，除了伤口的疼痛使孩子有些哭闹，并没有出现呕吐、恶心、肢体不利、神志障碍等症状。观察两周后，患儿无特殊的症状和体征，遂出院。一个月后复查，患儿分流管通畅，治疗效果较好。而后在1年的观察期内，患儿获得了良好的初期效果。

四、注意事项

手术后患儿家属要注意保持切口敷料的清洁、干燥，一旦发现切口敷料有污染可能或潮湿立即请医生更换，保持床单元的清洁干燥，预防感染的发生，同时防止患儿因为难受而抓挠。出院后患儿获得了良好的初期效果，但还是需要定期到医院检查，同时科学喂养。由于患儿年龄过小无法表达，要注意面部表情、有无呕吐、哭闹无常、拒食、烦躁不安、抽搐等表现。如有上述变化应及时复查颅脑CT。日常要注意分流管的情况是否发生堵塞等。

五、个人感悟

“一波三折”的求生之路，背后是多少家属的辛酸泪。刚刚才出生9个月的宝宝，饱受疾病的折磨。脑积水就是颅腔中脑脊液过多，导致该病的原因有以下几个方面，可能是先天发育不良或者是感染、外伤等。通常表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍、共济失调等，儿童多表现为头围增大、哭闹不止、眼睛“落日征”等。可及时到医院进行影像学检查确诊。

该疾病目前有较为成熟的治疗方式，包括药物治疗和手术治疗，通常可取得明显效果。本例患者是先后接受了两次不同的手术治疗，但效果均不明显，最后选择脑室腹腔分流术，在仅1年的观察期内，就获得了良好的初期效果，所以治疗方法的选择需要根据病情具体分析。可以通过学习一些有关脑积水的预防知识，同时减少颅脑外伤的发生，孕妇应定期进行产前检查。