怎样确诊为关节型紫癜

关节型紫癜的确诊需结合临床表现、实验室检查和影像学评估。主要依据包括皮肤紫癜伴关节症状、血小板正常、排除其他血管炎疾病，必要时行皮肤活检。

1、临床表现

典型症状为下肢对称性紫红色皮疹，按压不褪色，可伴膝关节或踝关节肿痛。部分患者出现腹痛、血便等消化道症状，或蛋白尿、血尿等肾脏损害表现。关节症状通常为一过性，多在数日内自行缓解。

2、实验室检查

血常规显示血小板计数正常，可与血小板减少性紫癜鉴别。尿常规检查发现潜血或蛋白尿提示肾脏受累。血清IgA水平升高是特征性改变，部分患者抗链球菌溶血素O抗体阳性。凝血功能检查用于排除凝血障碍性疾病。

3、影像学评估

关节超声可显示滑膜增厚和关节腔积液，但无骨质破坏。腹部超声有助于发现肠壁水肿或肠套叠等并发症。严重肾脏损害时需行肾穿刺活检，病理可见IgA免疫复合物沉积在系膜区。

4、鉴别诊断

需排除类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病，这些疾病通常伴特异性抗体阳性。败血症、流行性脑脊髓膜炎等感染性疾病也可出现紫癜，但多有发热等全身症状。药物过敏史有助于鉴别过敏性紫癜。

5、病理检查

皮肤活检可见真皮层小血管白细胞碎裂性血管炎，血管壁IgA沉积。肾活检表现为系膜增生性肾小球肾炎，免疫荧光显示系膜区IgA颗粒样沉积。病理检查是确诊的重要依据，但非必须项目。

确诊后应避免剧烈运动，急性期卧床休息有助于减轻关节肿胀。饮食宜选择易消化的低盐低脂食物，避免可能诱发过敏的海鲜、坚果等。注意观察尿液颜色和腹痛情况，定期复查尿常规和肾功能。关节肿痛时可局部冷敷，但禁止自行使用止痛药物，需在风湿免疫科医生指导下规范治疗。