股骨髓内钉的手术步骤

股骨髓内钉手术是一种治疗股骨干骨折的常用内固定方法，手术步骤主要包括术前准备、麻醉与体位、复位与切口、髓腔准备、髓内钉置入、锁定螺钉固定以及切口闭合。

一、术前准备

术前准备涉及全面的影像学评估，通常采用X线片或CT扫描明确骨折类型和位置。医生会根据骨折情况选择合适的髓内钉型号和长度。患者需要进行血常规、凝血功能等实验室检查，确保身体状况能够耐受手术。麻醉师会评估麻醉风险，制定麻醉方案。手术器械和植入物须严格消毒，避免术后感染。

二、麻醉与体位

麻醉多采用全身麻醉或椎管内麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。体位摆放为仰卧位或侧卧位，患侧臀部稍垫高，便于术中透视和操作。体位固定后，需用消毒辅料覆盖手术区域，严格无菌操作。麻醉效果确认后，医生会再次确认骨折部位，规划手术切口。

三、复位与切口

在透视引导下，医生先进行骨折闭合复位，尝试恢复股骨正常轴线。若闭合复位困难，可能需做小切口辅助复位。主切口通常位于大转子近端，长度约数厘米，逐层切开皮肤、皮下组织和筋膜，暴露大转子顶点。切口位置需避开重要神经血管，减少软组织损伤。

四、髓腔准备

通过切口将导针插入髓腔，沿导针使用系列髓腔钻逐步扩大髓腔，直至达到预定直径。髓腔准备需保持髓腔轴线与股骨生理弧度一致，避免穿孔或劈裂。扩髓过程中持续冲洗降温，防止骨热坏死。髓腔准备完成后，测量所需髓内钉长度，选择合适规格的植入物。

五、髓内钉置入

将选好的髓内钉连接至插入手柄，沿导针缓慢打入髓腔。在透视监控下，确保髓内钉通过骨折端，位置良好。髓内钉近端需埋入骨面下，避免刺激软组织。置入过程中若遇阻力，须调整方向或重新扩髓，不可强行锤入，防止股骨爆裂。

六、锁定螺钉固定

髓内钉置入后，通过瞄准器或透视引导，在近端和远端分别植入锁定螺钉。锁定螺钉可防止骨折缩短和旋转，提供稳定性。螺钉数量及位置需根据骨折类型调整，复杂骨折可能需增加螺钉数量。锁定后再次透视确认骨折对位及内固定物位置满意。

七、切口闭合

彻底止血后，用生理盐水冲洗切口，逐层缝合筋膜、皮下组织和皮肤。切口内可放置引流管，避免血肿形成。包扎伤口后用无菌敷料覆盖，患肢置于功能位。术后早期须进行X线复查，评估内固定效果。

术后患者需要遵医嘱进行康复训练，初期以肌肉等长收缩和非负重活动为主，逐渐过渡到负重行走。合理营养和预防感染对骨折愈合至关重要，出现异常疼痛或肿胀应及时就医。