神经源性膀胱是什么
神经源性膀胱是一类因神经系统病变或损伤导致膀胱储尿和排尿功能障碍的疾病。
一、定义与机制
神经源性膀胱并非单一疾病，而是指由于中枢或周围神经系统出现异常，导致膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能失调，从而无法正常完成储尿和排尿过程的一系列功能障碍。其核心在于控制排尿的神经通路受损，这可能是大脑、脊髓或支配膀胱的周围神经出现病变的结果。根据神经损伤的部位和性质不同，功能障碍的表现也各异，主要可分为逼尿肌过度活动、逼尿肌活动低下、逼尿肌-括约肌协同失调等类型。理解其定义是诊断和治疗的基础。
二、常见病因
神经源性膀胱的病因多样，主要涉及神经系统疾病或损伤。脑血管意外，如脑出血或脑梗死，是导致大脑排尿中枢受损的常见原因。脊髓损伤，无论是外伤性还是疾病性，如脊髓炎、多发性硬化症，会直接影响脊髓中的排尿反射弧。糖尿病引起的周围神经病变也可能逐步损害支配膀胱的自主神经。帕金森病、椎间盘突出压迫神经根、中枢神经系统肿瘤以及部分先天性疾病如脊柱裂等，也都是重要的致病因素。
三、主要症状
患者的症状表现复杂，取决于神经损伤的类型和程度。储尿期障碍主要表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁，即患者有强烈尿意且无法控制漏尿。排尿期障碍则表现为排尿困难、尿线变细、排尿踌躇、需要用力排尿，甚至完全无法排尿导致尿潴留。还可能伴有排尿后滴沥、膀胱感觉减退或丧失等症状。长期排尿不畅极易导致反复尿路感染、肾积水，甚至肾功能损害，严重威胁健康。
四、诊断方法
诊断神经源性膀胱需要结合详细的病史、体格检查和一系列专科检查。病史询问重点在于神经系统疾病史、外伤史及排尿症状细节。体格检查包括神经系统检查，评估会阴区感觉、肛门括约肌张力及球海绵体反射。尿流率测定可初步评估排尿功能。尿动力学检查是诊断的金标准，它能准确评估膀胱压力、容量、感觉以及逼尿肌与括约肌的协同性。影像学检查如泌尿系统超声、膀胱造影、磁共振成像等有助于评估上尿路情况和寻找神经系统病因。
五、治疗与管理
治疗目标是保护上尿路功能、恢复或代偿膀胱功能、提高生活质量。行为治疗包括定时排尿、盆底肌训练等。药物治疗常用M受体阻滞剂如酒石酸托特罗定片、盐酸奥昔布宁缓释片来抑制逼尿肌过度活动，或用α受体阻滞剂如盐酸坦索罗辛缓释胶囊降低排尿阻力。对于尿潴留患者，间歇性清洁导尿是核心管理手段。物理治疗如骶神经电调节有一定效果。手术治疗方式多样，包括膀胱扩大术、括约肌切开术、尿流改道术等，适用于保守治疗无效的患者。治疗需个体化，并长期随访监测肾功能。
神经源性膀胱的管理是一个长期过程，患者应在专科医生指导下制定个性化方案。日常生活中，严格执行间歇导尿计划、记录排尿日记、保持会阴部清洁以预防感染至关重要。饮食上注意均衡营养，保证充足饮水，但睡前可适当减少以避免夜尿过多影响睡眠。避免摄入咖啡、浓茶等刺激性饮料。家属应学习相关护理知识，给予患者心理支持，帮助其适应带管生活或辅助排尿方式，定期复查尿常规、泌尿系超声及肾功能，及时发现并处理并发症，以维持良好的生活质量和保护肾脏功能。
