肝母细胞瘤患儿命悬一线，手术治疗重获新生

摘要：患儿因上腹部异常隆起，经多家医院告知患有肝脏恶性肿瘤合并肝衰竭，后来到我院求诊。对患儿进行了腹部CT和B型超声波检查，根据患者的临床症状和检查结果，最终诊断为肝母细胞瘤。综合评估后，通过化疗+腹腔镜精准右半肝切除手术对患儿进行了治疗。术后出现并发症，但经全力抢救后，生命体征趋于平稳，各项指标恢复正常。

【基本信息】女、1岁

【疾病类型】肝母细胞瘤

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2021年8月29日

【治疗方案】化疗+腹腔镜精准右半肝切除手术

【治疗周期】化疗4周期，每周期21天；手术治疗15天

【治疗效果】肿瘤顺利切除，生命体征趋于平稳，各项指标恢复正常

一、初次面诊

患儿是一名1岁的女宝宝，患儿母亲讲述在孩子10个月左右家里人就发现宝宝老是出现餐后呕吐的情况。在给宝宝洗澡的时候，发现肚子上局部隆起，可触及一个包块。但周围的邻居都说小孩子的肚子就是会比较大，不用担心，所以家里人也就没把这事放在心上。

可又过了一段时间，患儿母亲便发现情况不对劲，宝宝的肚子比同龄的小孩大出来一倍。于是连忙去医院就诊，一家接着一家医院地看，但都被告知患有肝脏恶性肿瘤合并肝衰竭，由于这种疾病有着极高的死亡率，多家医院都建议放弃治疗。患儿父母不忍心放弃治疗，于是来到我院寻求希望。我安慰患儿父母，并告诉他们我们会竭尽全力救治患儿。

二、治疗经过

为进一步明确病情，我为患儿安排了腹部CT和B型超声波检查。腹部CT检查提示患者肝脏内有单发或多发的实性软组织包块，同时包块内血供丰富，可见钙化灶或囊性坏死。B型超声波检查提示腹部有单发实质性包块并且病灶边缘清晰，回声轻度增强，考虑是典型的肝母细胞瘤。

这种情况必须进行手术切除治疗，否则随时都可能会危及生命。于是我抓紧时间和患者父母沟通，患者父母表示无论如何都不会放弃救治的希望，愿意配合手术治疗。获得家属同意后，我院紧急开展联合会诊，商讨手术方案，最终制定了腹腔镜精准右半肝切除手术方案。

考虑到肝母细胞瘤的体积过大，手术风险可能会增加，于是我们决定手术前进行化疗。经过4周期的化疗，每周期为21天，患儿的肿瘤体积明显缩小，手术指征明确，可以进行手术。手术前进行了相关检查，符合手术适应症。手术当天，患儿父母和我院医疗团队的心都提到了嗓子眼。术中对肿瘤和血管进行分离，历时4个小时，肿瘤完整切除，肝内重要的血管也得到保护，手术顺利结束。术后进行活检，确诊为肝母细胞瘤。

三、治疗效果

手术虽然顺利结束，但术后患儿出现了一系列并发症，情况十分危险，于是将患儿转入重症监护室，随时监测生命体征。术后第3天出现肝性脑病伴震颤、嗜睡，第4天，肝性脑病进一步加重，患儿昏迷、惊厥。全体医护人员一刻也不敢松懈，寸步不离地守在患儿病床前，最后通过全科人员的努力救治，患儿在术后第7天病情开始好转，生命体征趋于平稳，各项指标也逐渐恢复正常，在术后第15天，伤口基本恢复，我准予患者出院。

四、注意事项

转危为安的那一刻，所有人都潸然泪下，放弃很容易，但坚持一定有意义。出院前我反复叮嘱家属以下注意事项：

1、清淡饮食：注意少盐少油，避免食用生、冷、油腻、辛辣刺激性食物，可以选择奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等食物。

2、注意休息：保持室内空气清新，多开窗通风，让患儿在安静的环境下休息，以减轻体力消耗，帮助恢复。

五、个人感悟

肝母细胞瘤是一种好发于儿童、恶性度较高的肿瘤，多见于婴幼儿，尤其是出生后1-2年发病最多见。发病初期多不典型，大部分是家长为孩子更衣或者洗澡时偶然发现右上腹部的肿块，后期会出现上腹部或全腹膨隆、恶心呕吐、食欲缺乏、体重减轻、腹泻发热等表现。部分患儿肿瘤向胸腔方向生长，以致腹部肿块不明显，但因为肿瘤压迫横膈表现为呼吸困难。建议家长平时给小孩洗澡、换衣服的时候应该注意多观察小孩腹部情况，当发现不明原因腹胀的时候应该及时到医院就诊，以免错过最佳的治疗时机。