怎么判断蛀牙伤到牙髓

蛀牙伤到牙髓时通常会出现自发性疼痛、冷热刺激敏感、夜间痛加重等症状，可通过临床检查结合X线片确诊。牙髓受累的表现主要有牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎、咬合痛、牙齿变色。

1、牙髓炎

当蛀牙龋洞较深接近牙髓时，细菌毒素可能引发牙髓组织炎症。典型表现为无外界刺激时突发尖锐疼痛，冷热刺激可诱发或加重疼痛，疼痛常放射至同侧头部或耳部。患者可能无法准确定位患牙。临床检查可见深龋洞，探诊敏感，牙髓活力测试呈阳性反应。需及时进行根管治疗，清除感染牙髓，常用药物包括氢氧化钙糊剂、甲醛甲酚溶液、樟脑酚棉捻。

2、牙髓坏死

蛀牙长期未治疗导致牙髓组织完全坏死时，疼痛可能暂时缓解，但牙齿会逐渐变为灰黑色。叩诊可有轻微不适，牙髓电活力测试无反应，X线片显示根尖周组织尚未明显病变。坏死牙髓可能继发感染形成根尖周炎，需通过根管治疗清除坏死组织，配合使用氯己定含漱液、碘甘油局部消毒。

3、根尖周炎

牙髓感染扩散至根尖周组织时会出现持续性跳痛，咬合时疼痛明显加重，患牙有浮出感。可伴随牙龈肿胀或瘘管形成，X线片显示根尖周阴影。急性期需开髓引流，配合口服阿莫西林克拉维酸钾片、甲硝唑片抗感染，慢性期需完善根管治疗。

4、咬合痛

牙髓炎症或根尖周病变导致患牙不敢咬合，轻叩牙齿即引发明显疼痛。可能伴有牙齿松动，提示根尖周骨质已受破坏。需避免用患侧咀嚼，及时进行牙髓治疗，必要时使用对乙酰氨基酚片缓解疼痛。

5、牙齿变色

牙髓坏死后期血红蛋白分解产物渗入牙本质小管，导致牙齿呈暗灰色或褐色，釉质失去光泽。变色牙可能脆性增加易折裂，需通过根管治疗后进行内漂白或全冠修复。

日常应注意限制高糖饮食摄入，使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法清洁牙齿，每半年进行口腔检查。发现牙齿黑斑、龋洞或敏感症状时尽早就诊，避免蛀牙进展损伤牙髓。牙髓治疗后的牙齿需定期复查，必要时制作牙冠保护患牙。孕妇、糖尿病患者等特殊人群出现牙髓症状时更需及时干预。