如何鉴别下腹剧烈疼痛与附件炎有关

摘要：青年女性同房后出现下腹剧烈疼痛的情况，疼痛呈持续性胀痛，患者自行使用药物（药名不详）后症状没有缓解且出现发热的情况，因此前来我院就诊，我院对患者进行了相关检查后确诊为附件炎。我院对患者进行抗感染治疗（头孢呋辛钠注射液、甲硝唑片）+局部理疗（腹部红外线照射）等，目前患者病情已好转。

【基本信息】女、25岁

【疾病类型】附件炎

【就诊医院】扬州市妇幼保健院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】抗感染治疗（头孢呋辛钠注射液、甲硝唑片）+治疗阴道炎（奥硝唑栓）+局部理疗（腹部红外线照射）+物理降温（酒精擦拭全身）联合治疗

【治疗周期】住院治疗11天，门诊定期随访

【治疗效果】炎症得到控制，症状基本得到缓解，身体恢复良好

一、初次面诊

2022年上半年的某天中午，我的诊室来了一位女性患者，该女性患者长相姣好，身材匀称，穿着睡衣就来到医院，我见状赶紧让其坐下，随后开始了简单的病情交流。

患者自述：“大约3、4天前，我和老公同房后出现了小腹疼痛的情况，之前从来都没有过这种现象，这是第一次出现。起初我还以为是因为两人长时间未见面在同房时动作过大导致的，但是后来疼得越来越厉害，而且是那种持续性的胀痛。随后我自己吃了药，但是具体药名记不起来了，吃药后症状也没有缓解，而且体温开始上升，所以我就来医院挂号看看”。我问道：“在出现这个情况后白带是否增多，是否有异味或外阴瘙痒等情况”？患者回答道：“白带是比以前多了不少，而且有一种腥臭味”。

二、治疗经过

患者入院后，我完善了相关检查，安排患者查体，经查患者体温37.6℃，心率、脉搏等生命指标均正常，右侧附件的压痛较明显。血常规检查结果提示白细胞、中性粒细胞百分比以及血红蛋白均升高，应该是患者体内炎症导致的。随后安排患者进行了腹部超声检查，检查结果提示（图一）：患者的子宫、盆腔均正常，右侧附件区域探及至体积约2.2*2.2cm的囊性回声，周边可见点状血流信号，左侧附件区未见明显异常。根据检查结果结合患者的临床症状可以确诊为附件炎。

我院对患者静点使用头孢呋辛钠注射液，口服使用甲硝唑片进行抗感染治疗，阴道用药奥硝唑栓治疗患者的阴道炎，因为患者发热体温不高，所以采取了物理降温的方式，使用酒精擦拭患者的全身达到降温的目的。同时，对患者进行腹部红外线照射，此方法可以促进盆腔的血液循环，缓解患者的症状。

另外，临床上附件炎可能会与急性阑尾炎、卵巢囊肿等疾病的症状表现较为相似，因此需要进行鉴别诊断，避免出现误诊的情况。比如急性阑尾炎常会出现腹痛症状，其疼痛的范围在肚脐周围，疼痛时间持续约3-5小时，随后疼痛部位转移至右下腹部，呈阵痛型，而附件炎的疼痛是下腹部疼痛且按压时尤为剧烈。再比如卵巢囊肿也会出现腹痛症状，但是后期会出现恶心、呕吐、发热等类似症状，一般通过腹部超声检查来鉴别。

图一

三、治疗效果

患者在我院住院治疗大约10天的时间，经过这段时间的治疗可以看到患者的精神状态变好，我对患者进行查体显示各项生命指标正常，右侧附件压痛感逐渐消失，生命体征平稳。患者自述治疗后下腹部疼痛逐渐消失，阴道炎的症状也有所缓解，外阴瘙痒的症状也得到了改善，随着病情的好转，饮食和睡眠质量都得到相应的提升。患者于出院后约一个月前来我院进行复诊检查，根据检查结果可以基本确认患者已经康复。

四、注意事项

1.患者出院后注意做好个人卫生工作，注意每天更换内衣裤并且使用热水清洗，尤其是在月经期间要勤更换卫生用品，并且使用温水清洗外阴，减少细菌、病毒的进一步感染。

2.患者在饮食方面应该注意以清淡为宜，多吃新鲜的瓜果蔬菜，避免辛辣、刺激、油腻、生冷等食物，注意多吃富含营养的食物，补充优质的蛋白质，保持营养均衡。

3.患者出院后应该注意多休息，充分的休息也有助于病情的恢复。注意避免过度劳累、避免剧烈运动等，且在卧床休息时建议选择半卧位、屈膝等姿势。注意暂时避免性生活，以防加重病情。

五、个人感悟

附件炎是指子宫附件（即输卵管和卵巢）由于病原体感染而发生的炎性疾病，是一种临床常见的妇科疾病，属于盆腔炎的一种局部表现。患者可表现为下腹痛、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，可在活动或性交后加重。因为其症状与急性阑尾炎、异位妊娠混淆、卵巢囊肿等疾病的症状相似，因此常与这几种疾病进行鉴别诊断。

该病例中的患者属于附件炎的急性期，因此症状会比较强烈，尤其是疼痛比较剧烈，但是经过我院的治疗和精心的护理，患者的病情逐渐好转，现在已经康复并正常的生活和工作。