胃癌晚期脑转移怎么治疗

胃癌晚期脑转移需采取综合治疗，主要包括姑息性放疗、靶向治疗、免疫治疗、对症支持治疗和鞘内化疗。脑转移属于肿瘤终末期事件，治疗目标以缓解症状、延长生存期为主。

姑息性放疗可快速缩小脑部病灶缓解颅内高压，全脑放疗适用于多发病灶，立体定向放射外科适合3个以下转移灶。靶向治疗需根据HER2或PD-L1检测结果选择曲妥珠单抗、帕博利珠单抗等药物。免疫治疗通过PD-1抑制剂激活T细胞抗肿瘤效应，但需警惕免疫相关性脑炎风险。对症支持治疗包括甘露醇脱水降颅压、左乙拉西坦控制癫痫发作、昂丹司琼止吐等。鞘内化疗将甲氨蝶呤直接注入脑脊液，对柔脑膜转移效果较好。

部分患者可能适合手术切除单发脑转移灶，但需满足原发灶控制良好、KPS评分＞60分等条件。脑转移灶切除术联合术后放疗可延长生存期3-6个月。对于EGFR敏感突变患者，奥希替尼等三代TKI药物能穿透血脑屏障发挥作用。脑转移常伴随严重头痛和认知障碍，需联合神经外科、疼痛科进行多学科管理。

胃癌脑转移患者应保持半卧位休息避免颅内压升高，饮食选择低盐高蛋白流质食物，每日记录头痛发作频率和认知变化。家属需协助患者完成日常生活活动，预防跌倒和误吸，定期复查头颅MRI评估治疗效果。疼痛剧烈时可遵医嘱使用芬太尼透皮贴剂，出现性格改变或嗜睡需立即就医。心理支持对改善生存质量尤为重要，可寻求专业肿瘤心理医师帮助。