9岁孩子髓母细胞瘤的艰难治疗之路

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：9岁小朋友四肢不协调且频繁出现头痛、呕吐是为何？罪魁祸首原来是髓母细胞瘤，这是一种儿童常见的恶性肿瘤，常导致患儿出现小脑功能障碍和颅内压升高等症状表现，预后不佳，所幸患者治疗及时，手术完整切除了肿瘤，联合放化疗处理，生存率大大提升，但仍需长期复查随访，希望能引起广大家长的警惕。

【基本信息】男，9岁

【疾病类型】髓母细胞瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】在全麻下进行了枕下后正中入路小脑占位全切术，术后进行全脑、颅窝、全脊髓放射治疗，联合环磷腺苷+长春新碱+替尼泊苷+顺铂化疗，化疗共6个周期，每21天一个周期

【治疗周期】住院治疗17天，放疗+6个周期化疗，终身随访

【治疗效果】髓母细胞瘤完整切除，目前病情稳定

一、初次面诊

患者今年9岁了，1个月前突然出现了头痛、呕吐的症状，患者的父母以为是孩子得了肠胃炎，仅仅给患者服用了健胃消食的药物，没有前往医院进一步检查，此后患者头痛、呕吐的症状频繁出现，且患者父母逐渐发现患者四肢有些不协调，近几天走路也开始摇摇晃晃起来，经常会摔倒，于是连忙来我院就诊。门诊进行头颅核磁共振回示小脑蚓部椭圆形肿块，考虑髓母细胞瘤可能，其余身体部位的CT、B超检查未见明显异常，需要手术进行治疗，故初步以小脑占位待查（髓母细胞瘤？）收入我科。

MRI：小脑蚓部椭圆形肿块；T1WI呈稍低信号，T2WI呈等信号，其内可见小囊变，考虑髓母细胞瘤

二、治疗经过

患者入院后立即完善常规入院检查，并进行腰椎穿刺检查脑脊液，其内未见肿瘤细胞，需要手术治疗才能明确患者颅内占位的性质，其父母含泪在知情同意书上签了字，之后患者在全麻下进行了枕下后正中入路小脑占位全切术，术中完整切除肿瘤并送病理检查，术后回示髓母细胞瘤，促纤维增生/结节型，Group3型，可以明确诊断，这一类髓母细胞瘤的复发概率较高，因此，患者很快就接受了放化疗处理，具体方案为全脑、颅窝、全脊髓放射治疗联合环磷腺苷+长春新碱+替尼泊苷+顺铂化疗，化疗共6个周期，每21天一个周期，目前已完成放化疗，未见肿瘤复发。

三、治疗效果

患者在我院经过手术切除了小脑内髓母细胞瘤，术后患者头痛、呕吐症状明显改善，MRI回示肿瘤切除干净，之后接受放化疗处理，放疗后，患者毛发几乎掉光了，整日萎靡不振，吃不下饭，期间严密监测患者血象变化，未出现骨髓抑制、出血性膀胱炎的情况，目前患者已经完成6个周期的化疗，之前放疗掉光的头发再次生长出来，精神较初次放化疗后有所好转，复查头颅MRI及脑脊液检查，均未见明显异常，大大提升了患儿长期生存的可能性，但仍需终身随访。

四、注意事项

1、髓母细胞瘤复发概率较高，患儿父母应明白复查的重要性，完成治疗后，3年内每3个月进行一次头颅和脊髓的核磁共振检查，之后至少10年内每6~12个月进行一次上述检查，尽量终身随访。

2、放化疗处理可能会造成内分泌异常、耳毒性、认知功能障碍等，家长应定期对患者进行内分泌功能、听力评估、认知功能评估等检查，出现异常立即就医处理。

3、患儿完成治疗后，可在身体条件允许的情况下适当进行运动，以增强身体素质，同时其父母要保证患儿蛋白质、维生素的充足摄入，规律患儿的作息习惯，这对身体的恢复都很有帮助。

五、个人感悟

髓母细胞瘤是儿童最常见的颅内恶性肿瘤，多发生于后颅窝及小脑，常以小脑功能障碍和颅内压升高的症状为主要表现，如头晕、头痛、恶心、呕吐、精力下降、肢体笨拙、视力丧失等，本例患儿的表现比较典型，且十分幸运的是患者并未发生肿瘤远处转移，手术完整切除了肿瘤，放化疗也未见严重并发症，有75%以上概率可存活至成年，看着坚强的患者一天天好转，我十分欣慰。因此，众多家长一定要引起警惕，当孩子出现头痛、恶心等症状时不能单单考虑肠胃疾病，一定要及时就医，才能早发现、早治疗。