什么叫结肠黑变病

结肠黑变病是指结肠黏膜出现黑色素沉着的一种非炎症性病变，可能与长期服用蒽醌类泻药、慢性便秘、重金属接触等因素有关。

1、病因机制

结肠黑变病主要与长期使用刺激性泻药相关，如番泻叶、大黄等蒽醌类成分可导致肠黏膜上皮细胞凋亡，巨噬细胞吞噬色素后沉积于固有层。慢性便秘患者因肠道蠕动减缓，延长了毒素与黏膜接触时间。少数病例与铅、汞等重金属接触史或代谢异常有关。

2、病理特征

肠镜下可见结肠黏膜呈网格状、豹纹样或弥漫性棕黑色改变，以直肠和乙状结肠多见。组织学检查显示黏膜固有层内大量含黑色素的巨噬细胞聚集，但无炎症细胞浸润或纤维化等病理改变，可与结肠炎性疾病相鉴别。

3、临床表现

多数患者无特异性症状，部分伴随原发病表现如腹胀、排便困难。少数可能出现腹部隐痛或排便习惯改变。该病变本身不会直接引起腹痛、便血等报警症状，若出现需警惕合并其他肠道疾病。

4、诊断方法

结肠镜检查是确诊的主要手段，典型黏膜色素沉着具有特征性。活检病理可排除恶性肿瘤，必要时需进行特殊染色鉴别黑色素与含铁血黄素。建议完善重金属检测、用药史追溯等辅助诊断。

5、治疗原则

首要措施是停用蒽醌类泻药，改用聚乙二醇4000散等渗透性泻剂改善便秘。对于重金属暴露者需进行驱铅或驱汞治疗。多数患者在消除诱因后6-12个月色素沉着可逐渐消退，无须特殊药物治疗，但需定期肠镜随访监测黏膜变化。

日常应注意增加膳食纤维摄入，推荐每日食用西蓝花、燕麦等富含膳食纤维的食物，保持每日饮水量2000毫升以上。建立定时排便习惯，避免久坐久站。建议每1-2年复查肠镜，若发现息肉等伴随病变应及时处理。便秘症状持续不缓解者需到消化内科专科就诊。