腹腔镜手术子宫肌瘤切除术手术步骤有几个

腹腔镜手术子宫肌瘤切除术的手术步骤通常可以分为五个主要阶段，包括术前准备、建立气腹与置入器械、肌瘤定位与分离、肌瘤切除与取出、以及止血缝合与结束手术。

一、术前准备

术前准备是手术的基础环节，患者需完成全面的术前检查，如血常规、凝血功能、超声检查等，以评估手术风险并确定肌瘤的具体位置、大小和数量。麻醉师会进行全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛且肌肉松弛。同时，患者需采取膀胱截石位，对腹部及会阴区域进行常规消毒并铺无菌巾，建立静脉通道以备术中用药。

二、建立气腹与置入器械

此步骤旨在建立手术操作空间。医生首先在脐部或附近做一个小切口，使用气腹针向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹壁与内脏分离，形成足够的手术视野空间。随后拔出气腹针，在切口处置入腹腔镜穿刺套管，并将腹腔镜镜头经此套管放入腹腔。在腹腔镜的监视下，医生再在腹部的其他位置，通常选择下腹两侧，做2到4个辅助小切口，并置入相应的穿刺套管，用于放入抓钳、电钩、超声刀等手术操作器械。

三、肌瘤定位与分离

在清晰的腹腔镜视野下，医生仔细探查盆腔，明确子宫肌瘤的数目、大小、位置及其与周围组织如输卵管、卵巢、膀胱、肠管的关系。对于肌壁间或浆膜下肌瘤，需要利用器械将肌瘤与周围正常的子宫肌层进行分离。这个过程通常使用超声刀或双极电凝等能量器械，边切割边止血，逐步将肌瘤假包膜打开，使肌瘤主体凸现出来，为完整切除做好准备。

四、肌瘤切除与取出

这是手术的核心步骤。医生使用抓钳固定肌瘤，沿其假包膜用超声刀或单极电钩等器械将肌瘤完整地剜除下来。切除过程中需注意保护子宫肌层，减少出血。肌瘤被切除后，需要通过小切口取出。对于较小的肌瘤，可直接经穿刺套管取出；若肌瘤较大，则需要在腹腔内使用旋切器将肌瘤分割成条状，再经套管取出，或者扩大其中一个辅助切口，将肌瘤完整取出。取出的组织需送病理检查。

五、止血缝合与结束手术

肌瘤切除后，子宫肌层上会留下一个创面。医生需仔细检查创面，使用双极电凝或缝合等方式进行彻底止血。对于较深的肌层创面，通常需要使用可吸收线进行分层缝合，以恢复子宫肌壁的解剖结构，促进愈合并降低妊娠期子宫破裂的风险。止血缝合完成后，再次冲洗盆腔，确认无活动性出血及脏器损伤。随后排出腹腔内的二氧化碳气体，按顺序拔出各穿刺套管，缝合或粘贴腹部的小切口，手术结束。

腹腔镜子宫肌瘤切除术后，患者应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动1到2个月，以利于子宫创面的愈合。饮食上应保证营养均衡，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果，促进组织修复。保持腹部切口清洁干燥，遵医嘱定期换药，观察有无红肿、渗液等感染迹象。术后一个月内禁止性生活、盆浴和游泳，防止感染。按照医生要求定期进行妇科超声复查，监测子宫恢复情况及有无肌瘤复发。术后可能出现轻微腹痛或阴道少量流血，属正常现象，若出现腹痛加剧、发热、阴道出血量多于月经量等情况，需及时返院就诊。保持良好的心态，避免精神紧张和压力，有助于身体康复。