74岁急性腔隙性脑梗死莫忽视，药物治疗是关键

摘要：患者因“右侧肢体麻木、刺痛，伴口齿不清24小时”入院，通过完善颅脑CT等相关检查，初步诊断为“急性腔隙性脑梗死”，经过规范的改善脑循环、抗血小板聚集、清除脑自由基、止晕、降压、降糖、降脂稳斑、抑酸护胃等治疗后，患者病情好转出院。腔隙性脑梗死治疗上，一般包括支持疗法、对症治疗和早期康复治疗。

【基本信息】女、74岁

【疾病类型】腔隙性脑梗死

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】灯盏细辛注射液以改善脑循环；依达拉奉以清除脑自由基；阿司匹林肠溶片以抗血小板聚集；盐酸氟桂利嗪以改善眩晕；厄贝沙坦以降压；阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片口服以降糖；阿托伐他汀钙片口服以降脂稳斑；雷贝拉唑肠溶片以抑酸护胃

【治疗周期】住院治疗14天，随访3个月

【治疗效果】肢体麻木刺痛、头晕症状较前有所缓解，血压、血糖控制尚可

一、初次面诊

4月的一天，我正在门诊值班，刘女士走了进来，我开始询问患者就诊缘由。患者自述左侧肢体麻木、刺痛，伴口齿不清24小时，于是我先给患者做了一个简单的神经系统查体，患者左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，左侧指鼻试验欠稳准，左巴宾斯基征（+），肌张力正常，双下肢无水肿。现症可见患者左侧肢体麻木，伴活动不利，间断头晕，无饮食饮水呛咳，无胸闷胸痛，嘱患者进一步完善颅脑CT检查，回报：左侧丘脑和放射冠的不明确低密度符合缺血性梗塞。 告知患者及家属病情，取得其同意后，以“急性腔隙性脑梗死”收住我院神经内科治疗。

颅脑CT检查：左侧丘脑和放射冠的不明确低密度符合缺血性梗塞

二、治疗经过

刘女士入院后，经过病情交流，获取本人同意以后，完善肝肾功能、凝血功能、高血压四项、血脂四项、血糖、颈部彩超、四肢血管彩超、脑血管MRA等检查，排除脑出血疾病，明确诊断为“急性腔隙性脑梗死”。患者左侧肢体麻木、刺痛，予注射用灯盏细辛注射液以改善脑循环；阿司匹林肠溶片以抗血小板聚集；阿托伐他汀钙片口服以降脂稳斑，降低斑块破裂的风险；依达拉奉以清除脑自由基；盐酸氟桂利嗪以改善眩晕；胞二磷胆碱以保护脑神经；既往高血压病史20余年，予厄贝沙坦以降压；既往糖尿病病史10余年，予阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片口服以降糖。住院第7天，患者诉反酸、胃灼热明显，请消化科会诊，建议：适当服用质子泵抑制剂，如雷贝拉唑肠溶片，遵嘱执行，予雷贝拉唑肠溶片以抑酸护胃，余治疗同前。住院第10天，患者出现发热，最高体温38.7℃，完善血常规、C反应蛋白、降钙素原等化验，提示细菌感染，根据药敏试验结果，予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠皮试，皮试阴性后，予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠以抗感染。

三、治疗效果

刘女士入院以后，经过积极的改善脑循环、抗血小板聚集、清除脑自由基、止晕、降压、降糖、降脂稳斑、抑酸护胃等治疗，肢体麻木、头晕症状较前有所缓解，日常规范服用降压、降糖药物，住院期间血压、血糖控制尚可，复查颅脑CT、颅脑MRI、颅脑MRA等影像学检查，情况较前有所改善。日常查房患者病情日渐好转，患者及其家属商量后想要出院，根据患者目前症状及检查结果，嘱患者医嘱离院，予出院带药，定期复诊。在接下来3个月的随访过程中，患者未诉特殊不适。

四、注意事项

1.患者出院后，一定要严格遵医嘱按时、按量规范服用药物，避免自行停药，以免影响治疗效果。

2.出院后，日常要注意观察有无肢体麻木、头晕头痛等不适症状，规律监测血压、血糖。

3.对于脑梗死的患者来说，一定要积极治疗原发病，合理控制血压、血糖，当血压超过140/90mmHg时要警惕，避免诱发脑血管问题。

4.日常预防也很重要，要养成良好的生活习惯。注意合理、清淡饮食；规律作息，保证充足的睡眠；避免情绪激动，放松心情；适当运动，增强机体的抵抗力。

5.定期体检，到医院完善颅脑CT、颈部彩超等常规检查，如果出现有异常不适症状，及时就诊。

五、个人感悟

腔隙性脑梗死是临床上常见的脑梗死中的一种类型，可能与高血压、糖尿病、动脉硬化、栓子等危险因素有关，治疗主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，一般治疗主要包括积极治疗原发病；药物治疗主要包括抗凝药物、抗血小板药物、降脂稳斑药物等；必要时可以进行手术或介入治疗。文中的刘女士既往高血压、糖尿病病史多年，因此，治疗上不仅要改善脑部血液循环，更要重视对基础疾病的治疗。

1.加强对疾病的认识，了解其常见的危险因素及危害，注意规避诱因。

2.日常也要做好预防，避免不良嗜好，如吸烟、酗酒、暴饮暴食等；日常低盐、低脂饮食为主，中老年人尤其要注意保暖。