怎样确定痛风和关节炎

痛风和关节炎可通过临床症状、实验室检查、影像学检查、关节液分析、病史评估等方式鉴别。痛风通常由尿酸代谢异常引起，关节炎可能涉及多种病因如感染或自身免疫反应。

1、临床症状

痛风急性发作常表现为单关节突发剧痛，多见于第一跖趾关节，疼痛多在夜间加重，伴随红肿热痛。关节炎多为慢性进展性疼痛呈持续性，可累及多个关节，类风湿关节炎常伴晨僵和对称性关节肿胀。痛风发作期症状通常在数日至两周内自行缓解，而关节炎症状可能逐渐加重。

2、实验室检查

痛风患者血尿酸水平常超过420μmol/L，但部分患者尿酸值可能正常。类风湿关节炎患者类风湿因子和抗CCP抗体可能呈阳性，骨关节炎患者炎症指标通常正常。急性期痛风患者C反应蛋白和血沉可能升高，但这些指标缺乏特异性。

3、影像学检查

X线检查早期痛风可能无异常，慢性痛风可见穿凿样骨质破坏。超声检查可发现双轨征和痛风石，双能CT能特异性显示尿酸钠结晶沉积。关节炎早期X线可能显示软组织肿胀，晚期可见关节间隙狭窄和骨赘形成，类风湿关节炎可能出现关节边缘侵蚀。

4、关节液分析

关节穿刺抽取滑液检查是确诊痛风的金标准，偏振光显微镜下可见针状负性双折光尿酸钠结晶。感染性关节炎滑液呈脓性，白细胞计数显著升高，细菌培养可能阳性。骨关节炎滑液通常清亮黏稠，白细胞计数轻度升高。

5、病史评估

痛风患者常有高嘌呤饮食史、饮酒史或利尿剂使用史，部分患者有家族遗传倾向。骨关节炎多见于中老年人，与关节劳损和肥胖相关。类风湿关节炎可能有自身免疫疾病家族史，症状呈进行性发展。详细询问病史有助于鉴别不同类型的关节疾病。

建议关节不适患者保持低嘌呤饮食，限制酒精摄入，避免剧烈运动加重关节负担。超重者需控制体重减轻关节压力，急性期可局部冷敷缓解疼痛。无论怀疑痛风或关节炎，均应及时就医完善检查，确诊后遵医嘱规范治疗，定期复查监测病情变化。日常注意关节保暖，适度进行游泳等低冲击运动维持关节功能。