怎么判断踝关节是扭伤还是骨折

踝关节扭伤与骨折可通过疼痛程度、肿胀速度、活动能力、畸形表现及影像学检查进行区分。主要有疼痛特征差异、肿胀发展速度、关节功能状态、外观形态变化、医学影像确认五种判断方式。

1、疼痛特征差异

扭伤疼痛多局限于韧带附着点，按压时疼痛加剧但可忍受，休息后逐渐缓解。骨折疼痛呈持续性锐痛，触碰患处或尝试负重时疼痛剧烈，可能伴随肢体远端放射痛。踝关节主动背伸或跖屈动作会显著加重骨折疼痛，而扭伤患者常能完成部分活动。

2、肿胀发展速度

扭伤后肿胀通常在数小时内缓慢出现，皮肤温度轻度升高，淤青1-3天后逐渐显现。骨折肿胀多在受伤后立即快速形成，30分钟内可见明显膨隆，皮肤发亮紧绷，淤血迅速扩散至足背或足底，48小时内可能扩展至整个足部。

3、关节功能状态

扭伤后尚能勉强支撑部分体重，虽行走困难但可完成踝关节小范围活动。骨折患者完全无法负重，任何角度的关节活动都会引发剧痛，常见患者本能性保持踝关节固定于特定保护体位。

4、外观形态变化

扭伤关节外观基本保持正常解剖结构，可能出现轻度局部隆起。骨折可见明显异常骨性突起或凹陷，严重者出现足部外旋、短缩等畸形，触碰时可感知骨擦感或异常活动度。

5、医学影像确认

X线检查能直接显示骨折线、骨片移位等征象，必要时需进行CT三维重建评估复杂骨折。磁共振成像对软组织损伤分辨率更高，可鉴别韧带完全断裂等严重扭伤。超声检查适用于评估韧带连续性及关节积液情况。

伤后应立即停止活动并抬高患肢，采用弹性绷带加压包扎控制肿胀，24小时内每2-3小时冰敷15-20分钟。避免热敷、按摩等可能加重损伤的处理，疑似骨折需用夹板临时固定并保持非负重体位。建议所有中度以上踝关节损伤患者在初步处理后及时至骨科就诊，完善影像学检查明确诊断，严重肿胀影响查体时需考虑骨筋膜室综合征等急症可能。恢复期应循序渐进进行踝泵训练、平衡练习等康复锻炼，穿戴护踝等支具保护3-6个月，避免重复损伤导致慢性踝关节不稳。