阴道出血，胚胎停育，竟是出现了部分性葡萄胎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：1个月前，患者没有明显诱因出现了阴道少量褐色分泌物，持续2周后停止，于是前往我院进行了彩超检查、血HCG等检查，提示为胚胎停育，因为该患者流产后出现了阴道出血等不适，所以直接建议其进行电吸刮宫术将剩余组织刮出。清出物经家属过目后送检病理，病理结果提示：部分性葡萄胎，明确稽留流产性质。

【基本信息】女性、19岁

【疾病类型】部分性葡萄胎

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2019年9月9日

【治疗方案】予以电吸刮宫术治疗

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】出院时患者精神可，无特殊不适，抽血复查人绒毛膜促性腺激素及β亚单位提示：8230.000mIU/mL，较就诊时明显下降。

一、初次面诊

“医生，我怀的孩子流产了，轻微该怎么办呀？”，一位19岁的年前女孩走进诊室后向我说到。和女孩沟通过程中得知，她平时月经规律，但3个月前突然停经，并陆续出现了轻微恶心等不适。1个月前，她没有明显诱因出现了阴道少量褐色分泌物，持续2周后停止，于是前往我院进行了彩超检查、血HCG等检查。

其中血HCG 21978.00mIU/ml，彩超检查回报：子宫前位，大小66×62×56mm，肌层回声均匀，宫内可见厚壁囊性无回声，大小约27×26×13mm，内未见明显卵黄囊及胎芽，考虑宫内无回声、胚胎停育，于是建议患者入院接受进一步治疗。

二、治疗经过

考虑到患者停经约90天，10天前就诊时超声未发现胎心胎芽，因此初步诊断为稽留流产。稽留流产又称之为过期流产，在实际生活中主要表现为“胚胎停育”、“胎死宫内”，专业上较为准确的定义则是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时排出者。

因为该患者流产后出现了阴道出血等不适，所以直接建议其进行电吸刮宫术将剩余组织刮出。术前征得了患者及家属同意，并完善了血常规、肝肾功、凝血功能、电解质、白带常规规等未检查，排除相关禁忌后，在静脉麻醉进行了电吸刮宫术。

术中使用吸管吸出较多蜕膜组织，绒毛约7+周大小，组织中见较多细小水泡样组织，同时用小刮匙搔刮四壁及两侧宫角，完成手术。清出物经家属过目后送检病理，病理结果提示：部分性葡萄胎，明确稽留流产性质。

三、治疗效果

患者在住院期间未诉特殊不适，精神、饮食及睡眠可，大小便均正常。在住院第5天时，患者及其家属要求出院，经请示上级医师，评估患者的病情后，准予患者办理出院。

出院时患者精神可，无特殊不适，查体提示：神志清，心肺未及异常，腹软，无压痛及反跳痛，阴道出血少量。复查血绒毛膜促性腺激素及β亚单位提示：8230.000mIU/mL，较就诊时明显下降。

四、注意事项

1、术后要注意观察阴道出血的情况，一般阴道出血在七天内就会干净，如果超过七天仍然不干净，则需注意是否有宫腔内感染。

2、术后要注意外阴的清洁及卫生，三个月以内不能同房，避免发生感染。

3、术后不要吃辛辣食物和刺激性食物，不要抽烟喝酒，多吃新鲜蔬菜水果，适当补充各种维生素。

4、术后半个月内不要从事重体力劳动，避免剧烈运动，防止劳累过度。

5、术后子宫内膜的完全修复需要一段时间，同房时要注意避孕，建议最好半年或1年后再考虑怀孕。

五、个人感悟

葡萄胎是因为妊娠后的胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡连接起就像一串串的葡萄，所以叫做葡萄胎。当确诊葡萄胎时，应当及时进行清宫，清宫后必须进行严格的定期随访，随访内容有定期血HCG、一般病史的询问以及妇科常规查体等。

考虑到患者停经约90天，10天前就诊时超声未发现胎心胎芽，流产后出现了阴道出血等不适，所以直接建议其进行电吸刮宫术将剩余组织刮出。虽然手术清除了宫内残留组织，但因为患者才19岁，仍有生育需求，因此我也对其进行了健康宣教，告知其要严格避孕，如果葡萄胎治疗后近期内若再次怀孕则出现再次葡萄胎的可能性大，且半年内若HCG不降低可能发展为侵袭性葡萄胎或者绒毛膜癌，故清宫术后要严格避孕。

避孕方法推荐避孕套和口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。具体选择哪一种，大家可以结合自己的情况具体而定。