45岁发现卵巢囊肿，无生育计划后艰难决定切除卵巢

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者半个月前无明显诱因出现阴道褐色分泌物，持续至今，自测尿HCG阴性，余无特殊不适。由于患者包块呈现增大趋势，伴有阴道流血表现，保守治疗未见明显改善，因此建议行手术治疗，切除病变组织。术后腹痛、腹胀症状明显缓解，阴道分泌物较前减少，恢复可。

【基本信息】女性、45岁

【疾病类型】卵巢囊肿

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2021年8月18日

【治疗方案】单侧输卵管-卵巢切除术+诊断性刮宫+宫内避孕环装置去除手术

【治疗周期】住院治疗14天

【治疗效果】手术顺利，术中患者无不适，腹痛、腹胀症状明显缓解，阴道分泌物较前减少，术后恢复可，目前已好转出院。

一、初次面诊

患者女，45岁，平素月经规律，4/23天，量中等，无痛经，末次月经2021年7月5日，半个月前无明显诱因出现阴道褐色分泌物，持续至今，自测尿HCG阴性，余无特殊不适，患者未重视，未进一步检查及治疗。

3年前患者体检时发现盆腔肿物，大小约3cm（未见报告），未予以治疗。10天前患者来门诊复查，超声提示左附件区包块，约5.0X4.8cm,偶有轻微腹胀，与上次对比包块逐渐增大，患者害怕是肿瘤，今日为进一步诊治来我院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，二便正常，体重下降5kg。

在询问病史过程中我了解到患者平素身体健康，既往顺产1个，引产1个，吸烟25年，约20支/天，无慢性疾病及过敏史，接着我为患者进行了全身体格检查：生命体征平稳，左附件区可触及鸭卵大囊性包块，无压痛，活动度可。门诊超声检查结果提示：左侧附件区，可见大小约5.0×4.8cm囊内回声包块，边界清，内伴点絮状回声及中等回声分隔，隔上可检出彩色血流信号，提示：左附件区包块、盆腔积液、宫内置环。HPV阴性。TCT未见瘤细胞。目前初步考虑诊断：盆腔肿物性质待定(左卵巢肿物）?

二、治疗经过

由于患者包块呈现增大趋势，伴有阴道流血表现，保守治疗未见明显改善，因此建议行手术治疗，切除病变组织。术前完善支原体检查、衣原体检查、激素六项、尿常规、便常规、凝血四项、生化全项、心电图、肿瘤检测、白带常规等，排除手术禁忌症后，在全麻下进行手术，并根据术中探查结果，确定最终手术方式。

术中探查见乙状结肠与左侧腹壁间部分粘连，子宫常大，表面尚光滑，左侧卵巢增大，见一囊性肿物约5*5*5cm,右侧卵巢大小正常，双侧输卵管未见明显异常，于是决定在腹腔镜下行单侧输卵管-卵巢切除术+诊断性刮宫+宫内避孕环装置去除手术。

手术过程顺利，术中出血约10毫升，术后安返病房，予以一级护理，禁食水，心电监护，血氧饱和度监测，苯唑西林钠+奥硝唑氯化钠抗感染治疗，复方氨基酸注射液、维生素C注射液补液，红光等对症支持治疗。

三、治疗效果

切除组织送病理检查结果提示：卵巢单纯性囊肿(另伴有黄体血肿）；萎缩性宫内膜；双侧输卵管慢性炎，诊断为“卵巢单纯性囊肿”。

经过治疗，患者腹痛、腹胀明显缓解，阴道分泌物较前减少，无发热及其他特殊不适，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。

目前患者病情稳定，查体腹平坦，未再触及包块，术区辅料整洁在位无渗出，余未查及异常。准予办理出院。

四、注意事项

1、术后1个月内尽量避免剧烈运动，避免性生活，日常活动可正常进行，如刷牙、洗脸、散步等。

2、术后可适当加强营养，可多吃蛋白质含量丰富的食物，多吃水果及蔬菜，避免食用辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

3、保持良好乐观的心情，可适当做轻微运动增强机体免疫力，平日注意保暖，避免感冒受寒。

4、做好生育计划，尽可能少做或不做人流和刮宫。

5、定期到医院随访，注意外阴清洁，出现白带增多，腹痛出血等症状，要及时到医院就诊。不适及时就诊。

五、个人感悟

卵巢单纯性囊肿是卵巢内或表面形成的囊状结构，囊内可含液体或固态物质，属于妇科常见病之一，在育龄期妇女以及绝经后妇女中最多见。其发病因素可能与环境、饮食、感染、激素等有关，可为单一因素所致，也可能是多种因素共同作用所致。

本例患者在就诊3年前发现盆腔肿物，但一直以随访观察为主，但近期复查发现肿物变大，伴有阴道流血现象，因此最终采取手术治疗。 虽然多数患者的卵巢单纯性囊肿不会身体造成明显的影响，还有可能自行消失，但还有部分患者的囊肿会逐渐增大，带来很多危害，需引起重视，及时治疗，常见危害如下：

1.发生癌变，威胁生命：卵巢囊肿增大可能会导致感染、囊肿破裂、囊肿蒂扭转，给患者带来生命的威胁，有些肿瘤性的囊肿甚至会发生癌变。

2.影响生育：卵巢囊肿的体积增大或者出现变性，就有可能使精子、卵子或者受精卵不能正常存活，从而影响生育，导致不孕。

3.引发流产、难产：卵巢囊肿在早孕时可能引起流产，中期妊娠时则易发生卵巢囊肿蒂扭转，晚期妊娠时囊肿较大者可导致胎位异常，分娩时可能阻塞产道引起难产。