腹膜后未分化肉瘤患者经中药治疗改善蛋白尿

摘要：患者短短一年多内腹膜后未分化肉瘤复发三次，第二次和第三次复发时间仅间隔三个月，一年内经历了两次开腹手术。因为患者及其家属很抗拒再次手术，因此使用了安罗替尼，但是用药后出现了蛋白尿，因此对患者使用了黄芪、山药健脾益气，使用熟地黄、山萸肉滋补肾阴，治疗后患者的尿微量蛋白降到13.5mg/L，未再出现口腔溃疡和鼻出血。

【基本信息】女、56岁

【疾病类型】腹膜后未分化肉瘤、蛋白尿

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】黄芪、山药（健脾益气）+熟地黄、山萸肉（滋补肾阴）+生牡蛎（阴阳同补）+桂枝、防己（善解肌达营郁、祛风邪、走经络、利关节、散寒除湿）等

【治疗周期】用药半月

【治疗效果】患者的尿微量蛋白降到13.5mg/L，未再出现口腔溃疡和鼻出血

一、初次面诊

梁女士大约是2020年6月份患上腹膜后未分化肉瘤，7月份在我院行手术将其切除，次年的5月份患者病情复发，6月份又进行了第二次手术，同年9月份病情第三次复发，梁女士在短短一年多的时间内病情复发了三次，前后经历了两次开腹手术，并且第二次和第三次复发的时间仅仅间隔三个月的时间。对梁女士来说不论是身体还是心理上都承受着巨大的损伤和压力，患者第三次复发后，在治疗方面极其抗拒手术，并且我也不建议患者再次进行手术，这样的治疗方式风险太高了。

于是我们决定尝试对患者使用口服药物安罗替尼，但是新的问题又来了。患者使用安罗替尼后出现了蛋白尿，并且尿微蛋白持续升高，竟然高达161ml/L，血压也升高至145/90mmHg，还伴随着易头汗出，双手皮肤干燥剥脱，反复口腔溃疡，鼻出血，大便溏稀，每日3-4次，舌淡暗，体胖，边有齿痕，苔薄黄。

二、治疗经过

根据患者用药后的副作用可以知道，安罗替尼药性属寒、偏燥，所以根据此辨认诊治效果较佳。梁女士燥易伤阴化火，既有少阳郁热津伤，寒易伤阳，又有太阴之寒，与易头汗出、双手皮肤干燥剥脱、反复口腔溃疡、鼻出血、大便溏薄等症状、体征的病机相符。所以柴胡桂枝干姜汤是治疗上热下寒的经典方剂，在此方剂的基础上进行加减调治。

蛋白质属于人体的精微物质，蛋白尿的出现便是精微物质的异常外泄，蛋白尿既可以是肾虚不固、失于封藏，也可以是脾不升清、升清降浊或者说泌别清浊的功能失于统摄造成。所以我在对该患者进行治疗时，用了大量的黄芪、山药，二者可以健脾益气，使用熟地黄、山萸肉，二者可以滋补肾阴，生牡蛎可以阴阳同补，其属于深海贝壳类药物，具有养阴的作用，同时因为其肉质柔嫩，阳气充足时柔韧性才好，所以生牡蛎具有外壳养阴的作用，肉质柔嫩、阳光充足，因此起到阴阳同补的作用。

使用桂枝善解肌达营郁、祛风邪、走经络、利关节，再加防己，二者共同祛风、散寒、除湿。同时桂枝在该患者的治疗中还可以起到调整微循环的作用，可以调动细胞内外的能量。

三、治疗效果

梁女士在经过用药治疗半个月的时间以后，蛋白尿的症状得到了明显的改善，梁女士复查的尿微量蛋白由之前的165mg/L降到用药后13.5ml/L，随着病情好转也未再出现口腔溃疡和鼻出血的症状。经过使用中药治疗，患者大便溏稀的症状也逐渐消失了，患者的排泄物逐渐为成形大便，每日1-2次，且易头汗出、双手皮肤干燥剥脱等症状都随着病情的好转而消失。我对梁女士说：“梁女士，您恢复得还是很好的，您这些不适症状也都得到了缓解，血压也恢复到正常指标，您的身体在这种状态下能达到这个效果已经很不错了，我也很替您感到开心。”

四、注意事项

我对梁女士交代道：“我建议您在这段时间呢在饮食方面以清淡地为主，选择清淡、容易消化的食物，可以适当地吃一些新鲜的蔬菜、水果，帮助补充体内的维生素，也可以适量喝一些糖类，比较容易吸收，而且还可以补充优质的蛋白质，这对您的病情都是有好处的。”梁女士问道：“那可以吃辣的食物吗？”我说：“我建议你不要吃辛辣的、刺激的、油腻生冷的食物，而且一定要注意保证充足的睡眠时间，规律作息，避免熬夜。鉴于您这个血压目前不是特别稳定，所以我会定期来给您检测血压等各项生命指标。”

五、个人感悟

该病例中，梁女士用药后出现尿微量蛋白持续升高的情况，梁女士本人和其家属都感到非常的焦虑。其实，蛋白尿是使用安罗替尼后出现的一种很常见的不良反应，专科医生都会根据患者的情况定期进行监测，必要时可以减少用量或停止使用药物。

而该病例中的梁女士，一年多的时间内三次复发疾病，进行两次开腹手术，身体已经几乎无法承受再一次的损害，所以我们对其使用中药治疗的方式，不仅可以治疗梁女士的病症，在一定程度上还可以使用这些药物对梁女士的身体进行调理。