根尖周炎不可怕，正规系统的根管治疗可治愈

摘要：一位45岁的女性患者自觉左下后牙区牙齿咬合不适，稍有浮动感，颊侧根尖部位有瘘管反复形成，时而有咸味的液体排出，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，牙槽骨增生变宽，通过临床检查和X线片示诊断为慢性根尖周炎，治疗主以根管治疗+牙周冲洗，涂盐酸米诺环素为主。

【基本信息】女，45岁

【疾病类型】慢性根尖周炎

【就诊医院】运城市中医医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】口服抗生素阿莫西林或罗红霉素+根管治疗+牙周冲洗上药（双氧水、盐酸米诺环素）

【治疗周期】持续治疗5天

【治疗效果】症状明显得到缓解，恢复情况良好

一、初次面诊

前几天天气特别炎热，下午出门诊时患者特别的少，我正在补充病例。一个40来岁的女性患者推门走进诊室，第一句话就跟我说：“医生我这个牙齿还能保留吗？跑了几个医院都是要拔我的牙齿。你再帮我看看！以前一上火颊侧那个瘘管就出现了，牙齿没有啥不舒服，然后喝点消炎药就下去了，过段时间又就出来了！但是最近那个小瘘管喝消炎药都下不去，时不时还有咸性液体从里边出来，瘘管的范围也越来越大了！牙齿咬东西有点不舒服，有浮动感，由于炎症反复刺激，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，牙槽骨增生变宽变大，X线片示根尖区边界不清楚的弥散稀疏的阴影，根尖1/3处骨质增生膨大呈球状，通过临床检查和X线片示诊断为慢性根尖周炎（根尖周脓肿）。

二、治疗经过

由于患者颊侧瘘管反复出现，瘘管内有脓液排出，炎症反复刺激，导致咬合不适，稍疼痛，牙齿有浮动感，结合X线片示根尖区有边缘不清楚的弥散稀疏的阴影，确切诊断为慢性根尖周炎，指导患者全身用药：口服抗生素+甲硝唑或替硝唑，同时进行系统的根管治疗，消除炎症，缓解疼痛，封闭根管，根充糊剂尽量多放，尽量从瘘管中溢出少许为最佳标准，X线片示恰填。牙周双氧水冲洗，并涂盐酸米诺环素。并嘱咐患者如果疼痛剧烈的话，可以服用止痛片。治疗期间饮食上尽量避免较硬的食物，如坚果之类的，细嚼慢咽，不易过快过猛，避免牙体硬组织发生劈裂等现象；避免摄入一些辛辣刺激性的食物，刺激牙周，不易晚睡熬夜，注意多休息！

三、治疗效果

经过全身和系统的根管治疗，再加上牙周日常生活护理得当，患者的患牙咬硬物不再疼痛，无松动、浮动感，瘘管慢慢萎缩吸收，不再有脓液排出，观察一段时间拍X线片显示根尖病变区的阴影明显缩小，周围骨密度降低，说明炎症程度降低，愈合良好。根尖处膨大部分因为炎症刺激骨质增生，这种情况不太好修复，其他症状都有所改善。患者对治疗效果满意，特别感激我们。

四、注意事项

患者经过治疗后虽然有较好的预后效果，但治疗之后要注意日常护理，以免复发。首先应注意加强口腔卫生清洁，养成良好的刷牙和漱口习惯，避免导致细菌感染，影响病情好转和复发，定期复查，尽量减少和清除可能引起根尖周炎的病因，例如牙齿龋坏、外伤，都要及早积极治疗，防止疾病复发，反复感染。还应注意合理进行饮食调理，避免吃辛辣刺激性食物、烧烤类食物，及时用牙钱清理牙缝中的食物残渣，避免导致牙龈肿胀和牙齿疼痛感。我们在做根管治疗之后是不可以咬硬的食物，防止出现牙齿折裂，做完根管治疗之后，牙齿没有神经营养供给，所以牙齿会变脆，尽量多吃一些松软的食物，吃饭用力不可过快过猛，必要时做牙冠的修复，保护牙齿。

五、个人感悟

慢性根尖周炎，主要是发生在牙根尖周围组织的炎性疾病，一般是通过牙髓炎发展而来，其特征是牙槽窝疼痛，牙齿轻微叩痛，反复肿痛，有浮动感，通过颊侧或舌腭侧牙龈黏膜的瘘管进行排脓，但是通过正规系统的根管治疗，预后都较好，如果没有经过正规的根管治疗，病情容易反复发作，这个取决于患者的依从性：在根管治疗期间，病人是否按时复诊，不然会影响预后效果；治疗后是否注意合理而有规律的饮食习惯和口腔卫生：如平时的日常生活中，养成早晚刷牙，饭后漱口的好习惯，学会使用牙线，剔除牙缝嵌塞食物，避免牙龈肿痛发炎出血，不吃辛辣刺激性的食物，避免根尖炎再次复发。

另外，针对该病例中该患者需要最好定期复查，及时发现引起根尖周炎复发的诱发因素，避免疾病复发。那么，家属就起着监督、协助的作用！我们在根管治疗的过程中动作要轻柔，不可损伤根尖狭窄区，在根管冲洗过程中，防止根管冲洗液刺激口腔黏膜，引起患者不适，另外还要嘱咐患者经过治疗后的牙齿咬东西不能用力过猛过快，避免发生折裂，必要时要用冠修复保护牙齿！并建议患者每半年或一年到正规口腔科检查牙齿，有小龋洞赶快修补充填，等到有疼痛的感觉有可能就发展为牙髓炎了，牙髓炎不及时积极治疗的话，就发展为根尖周炎。所以得了慢性根尖周炎，积极采取正规的根管治疗，才能有良好的预后效果！