右眼视物不清4 个月，是特发性眼眶炎性假瘤所致

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位66岁女患者因“右眼视物不清4 个月”来到我院就医，查体后，我又让患者进行眼眶MRI 检查和眼底血管造影检查，我分析检查结果，初步诊断为特发性眼眶炎性假瘤。随后又让患者行眶内肿物切除联合病理组织学检查，然后行右眼眶内肿物切除术，术后给予药物治疗。一周后，患者视物不清症状缓解，病情稳定。

【基本信息】女、66岁

【疾病类型】特发性眼眶炎性假瘤

【就诊医院】协和医院

【就诊时间】2018年10月

【治疗方案】手术治疗：右眼眶内肿物切除术，药物治疗：甲泼尼龙琥珀酸钠

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】视物不清症状缓解，眼压正常，病情稳定

一、初次面诊

2018年10月1长假后，一位女性患者走进诊室，66 岁，因“右眼视物不清4 个月”来院就医。患者自诉4 个月前无明显诱因出现右眼视物不清，曾在当地医院就诊，做了眼部彩色多普勒血流成像（CDFI）检查，提示右眼球内异常回声，脉络膜黑色素瘤可能性大，继发性视网膜脱离。由于当地医院当时没有做特殊处理，所以就来咱们医院了。患者无任何家族病史，经眼部检查提示视力右眼0.1，左眼0.1。眼压右眼12.7mmHg，左眼18.7mmHg。右眼结膜轻度充血，双眼晶状体周边部皮质轻微混浊，右眼视盘轻度充血，边界欠清，后极部视网膜轻度隆起。左眼底未见异常。为了能进一步检查及确诊病情，将患者收入我院。

二、治疗经过

患者入院后，我完善了治疗前的相关检查。眼眶MRI 检查显示右眼眼球壁后极部有一病变，边界模糊，球壁变形。考虑炎性病变累及球壁可能性大，不能排除转移瘤（见图1）。眼底血管造影检查提示视网膜和脉络膜充盈基本正常，病变部位为炎性病变。

根据眼科检查及各项辅助检查结果，初步诊断为特发性眼眶炎性假瘤（IOIP），给予患者糖皮质激素口服，患者连续治疗4 周后复查眼眶MRI显示病变形态和范围无明显变化（见图2）。行全身PET-CT 检查未发现全身肿瘤性病灶，右眼环病变处无法排除右眼肿瘤。在治疗过程中口服糖皮质激素逐渐减量，之后行曲安奈德眶内注射，注射后3 周患者眼睑轻度红肿，结膜充血明显，可见结膜下组织弥漫性增殖呈鱼肉样，右眼眼压43.6mmHg。再次行眼眶MRI 检查显示右眼球结膜下、泪腺区及球后方组织呈异常改变，病变范围明显扩大（见图3），疑诊为淋巴瘤。患者入院后结合以上检查可初步诊断为①右眶内淋巴瘤待排除；②右眼继发性青光眼；③双眼皮质性白内障；④双眼屈光不正。为进一步明确诊断，需要患者行眶内肿物切除联合病理组织学检查。

我科同外科会诊后，将患者转入外科行右眼眶内肿物切除术，术中见病变主要累及结膜下、眼球后壁及眼眶颞侧软组织，病变组织质地较硬，术中用含有地塞米松注射液的敷料湿敷创腔，手术顺利。病理组织学检查显示淋巴细胞浸润，部分区域可见小血管及纤维组织增生，诊断为特发性眼眶炎性假瘤。术后给予患者甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，改为口服甲泼尼龙琥珀酸钠片，根据病情逐渐减量，治疗后眼压13mmHg 左右。患者恢复情况良好，于术后7 天拆线出院，同时叮嘱患者做好定期随访。

图1 双眼眶第1 次MRI 扫描影像  

图2 双眼眶第2 次MRI 扫描影像  

图3 双眼眶第3 次MRI 扫描影像

三、治疗效果

经病理组织学检查确诊后给予患者全身应用大剂量糖皮质激素治疗，并在手术中给予高浓度糖皮质激素湿敷创腔，经过系统治疗，患者病情稳定，恢复情况较好，经检测眼压趋于正常，较入院时出现的右眼视物不清也明显得到改善。出院时做眼部彩色多普勒血流成像（CDFI）检查，未提示右眼球内异常回声。随访2年至今未见复发右眼视物不清症状。

四、注意事项

1.对于患者的日常饮食并没有过多需要注意的地方，保证营养均衡就可以，但是避免暴饮暴食。

2.患者平时注意用眼卫生，比如不要用手揉眼睛，不要使用不洁物品擦眼睛等。

3.平时生活要规律，养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠，避免长时间过度用眼，比如长时间的刷手机，看电视等。

4.患者治疗期间要注意不能饮酒，不能吃辛辣刺激，海鲜类食物，不要剧烈运动，避免情绪过于激动，以免引起手术部位出血。

5.患者手术后保持创口卫生，不要让手术创口接触水或脏东西，以免发生感染。

五、个人感悟

整个治疗过程中，我们在初步诊断的基础上给予了糖皮质激素治疗，并多次对比治疗前后MRI 影像学改变，发现病变并未好转，且在治疗过程中病情突然加重，尤其是结膜下组织鱼肉样弥散性增殖，眶内病变范围扩大，导致我们疑诊为淋巴瘤，但最终通过对切除组织的病理组织学检查，确诊为特发性眼眶炎性假瘤，经过系统治疗，患者病情稳定恢复的不错，其实这与患者的乐观心态，积极配合我们坚持治疗，还有家属给予的支持和鼓励是分不开的，总之整个治疗过程中无论患者还是家属依从性非常强。另外，也提示我们对于一些疑难病进行诊断时，将多种检查结果进行综合分析至关重要，就像该病例患者以视物模糊就诊，就诊时病变已累及眼球后极部球壁，通过对各项检查结果的综合分析，排除了脉络膜黑色素瘤等可能性，最终初步诊断为特发性眼眶炎性假瘤。

最后，对于特发性眼眶炎性假瘤我总结了一下，首先它是一种严重危害人类健康的眼眶疾病，多发于中年人，不限男女，且一般单眼发病较多见，会发生于眼眶的任何部位，会累及到眼睑、眼外肌、泪腺、眶脂肪等组织结构，所表现出的临床症状与累及的部位有关，比如疼痛、眼睑红肿、结膜充血、眼球突出、眼外肌运动受限、复视、眼睑下垂、视力下降等等，就目前来说该病的发病原因及发病机制尚不完全清楚。我们大家在生活中如果出现眼部不适感，千万不要掉以轻心，及时选择就医。