腹部胀痛是否预示肝癌？我的一位肝癌患者的就诊经历

（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位45岁男子因一个月前发生腹部胀痛伴食欲减退来院就诊，B超、CT、MRI等影像学检查均提示肝癌，但患者不愿意动手术，所以采取经肝动脉栓塞化学治疗联合放射治疗。经过两个多月的治疗，患者腹部胀痛伴有食欲减退等症状缓解，治疗效果满意。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】肝癌

【就诊医院】北京中医药大学东直门医院（三甲）

【就诊时间】2020年1月

【治疗方案】经肝动脉栓塞化学治疗联合放射治疗

【治疗周期】2个多月

【治疗效果】腹部胀痛伴有食欲减退等症状缓解，治疗效果满意

一、初次面诊

2020年初，在门诊我接诊了一位男性患者，45 岁，因“腹部胀痛伴食欲减退1 个月”来院就诊。患者称自己 在1 个月前无明显诱因的出现腹部胀痛，并伴有食欲减退，无黄疸、腹泻、发热及恶心呕吐等症状，自己乙型肝炎病史10余年。经查体患者皮肤黏膜无黄染及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及明显肿大，腹部膨隆，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下3横指，剑突下4 横指，脾肋下未及，移动性浊音阴性，因病因不明，收治入院做进一步诊断。

二、治疗经过

患者入院后，我们对其完善了治疗前检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、病毒性肝炎标记等实验室检查，以及B超、CT、MRI等影像学检查。其中血常规、肝肾功能、凝血功能，病毒性肝炎标记等均无明显异常，甲胎蛋白（AFP）偏高呈阳性考虑有肝脏损伤的情况；乙肝五项检查除乙肝E抗原外，其余四项均呈阳性；B 超提示肝脏回声稍粗、分布均匀提示存在炎症，血管纹理显示不清，肝左叶实质性占位性病变，边界清晰，包膜不明显，内见稀疏血流信号；肝部CT（图1）提示肝脏体积缩小，表面凹凸不平；肝左叶前上段可见团块状低密度影，边缘模糊，呈分叶状，肝实质内密度不均，增强扫描动脉期病灶呈不均匀明显强化，门静脉期病灶内造影剂消退呈低密度影；MRI（图2）显示肝左叶病灶，腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。根据检查结果，科室会诊，考虑肝癌的可能性大，分期为T3bN0M0（ⅢB 期）。结合临床诊断、肿瘤的分期，以及患者和其家属不愿接受手术治疗的意愿，我们考虑采用经肝动脉栓塞化学治疗联合放射治疗的综合治疗方法，首先给患者进行2 次经肝动脉栓塞化学治疗（TACE），根据患者的情况我们应用治疗的药物有阿霉素、丝裂霉素c、顺铂，结束后患者休息2 周后再给予调强放疗，共5 周的TACE 联合放射治疗，这样能减少患者正常组织的损伤，考虑到患者治疗过程中肝功能及全身情况，治疗期间我们辅助应用肌苷片给予患者保肝的对症支持治疗、应用铝碳酸镁给予患者保护胃肠黏膜的对症支持治疗，患者经综合治疗后患者症状有所缓解，体内瘤体缩小，病情基本得到控制。

图1  肝部CT“快进快出”表现 A. 动脉期密度不均；B. 门静脉期呈低密度

图2  肝部MRI 影像 A. T1 像相对低信号；B. T2 像相对高信号

三、治疗效果

患者经过2个多月的恢复期，恢复情况较好，相对入院时出现腹部胀痛伴有食欲减退等症状有了明显改善，经肝部CT及肝部MRI检查肿块明显缩小，提高患者局部控制率和延长生存期。另外，需要与患者强调，肝癌治疗后复发和转移可能性较大，目前为止也没有任何一种治疗能从根本上消除肝癌的复发和转移，因此需要遵医嘱做好定期复查，包括肝部超声、CT及癌胚抗原检查等，复查的时间一般是在治疗后的3~6个月进行。

四、注意事项

1.生活中要严格控制饮食的数量，患者一般脾胃不太好，做到不暴饮暴食，不偏食，多吃新鲜果蔬补充体内所需的维生素C。

2.生活中要适当加强锻炼，在自己身体状况允许的情况下，可选择上班工作，避免患者整天闲散在家，或与朋友、邻居多交流，不要时刻想着自己是病人，放下思想包袱，减轻负担，利于身体康复。

3.患者日常尽量多饮水，每天饮水量2000~4000ml, 利于毒素排出，饮食要清淡易消化，保持口腔清洁，尤其饭后、睡前勤漱口。

4、每次放射治疗后应静卧休息30~60分钟，以减轻放射反应，如头晕、恶心等。

五、个人感悟

患者在整个治疗过程中，心态很好，情绪一直很稳定，也能积极表达自己对病情的想法，配合我们的治疗，包括系统检查期间，放射治疗前后都能按照医嘱要求规范执行，另外，家属也会及时与我们沟通，了解患者病情及治疗进展，随时反馈患者情况，一方面能积极的协助我们，另一方面也能安慰和鼓励患者，增加患者治疗的信心，对于治疗后期患者的恢复起到关键的辅助作用，对于我们医生来说这特别的欣慰。

针对这个病例，我也有了些个人想法和体会。该患者是由于出现了腹部胀痛伴食欲减退等症状，时间有1个月了，患者本身有10余年的乙型肝炎病史，来医院就诊，经综合诊断为肝癌。首先，从患者发病的症状看，属于很多疾病都会出现的腹部胀痛，临床上比较常见，在症状出现时间短，或症状较轻微时，多数人往往不选择就医，而是自行观察或者自己对症吃点药解决，好了就完事了，再不去管它，也意识不到为什么会出现这个症状，原因到底是什么，这种错误做法会很大程度的延误诊断和治疗，导致病情加重才引起重视。因此，不要轻视任何身体发出的信号，要及时就医找出病因，对症治疗，防止病情进一步加重；再者，从肝癌本身来看，像遗传、肝部疾病、化学药物刺激、生活习惯等等，都是引发肝癌的直接或间接原因，平时多注意防范，加强体育锻炼，坚持定期体检，对自己的健康负责，才能更好的生活。