双侧甲状腺结节4年发展为甲状腺乳头状癌

（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要∶一位66岁女性患者，社区医院体检发现双侧甲状腺结节已有4年病史，近期体检的时候发现甲状腺右叶及峡部多发占位，部分伴钙化。经过手术切除，病理送检后诊断为甲状腺乳头状癌。患者在我院经过手术切除了甲状腺结节后恢复良好，痊愈出院。

【基本信息】女、66岁

【疾病类型】右侧甲状腺癌；高血压病2级(中危)

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2018年10月

【治疗方案】手术切除甲状腺结节、长期服用左甲状腺素钠片

【治疗周期】住院1周

【治疗效果】术后恢复良好，痊愈出院。

一、初次面诊

我之前有碰到过这样一个患者，她比普通人看起来要脖子粗壮一些。经询问，她于4年前在社区筛查出甲状腺结节，之后每年随访均无明显变化。但是在今年随访检测的时候发现，甲状腺右叶及峡部多发占位，最大38mm×23mm，部分伴钙化，考虑腺瘤可能，但恶性病变不除外；甲状腺左叶9mm×8mm增生结节。转诊到我们这里进一步检查。查体患者皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。颈软，双侧甲状腺未及肿大，右侧甲状腺可及一2.0cm×2.0cm大小结节，质硬，边界清，无压痛，随吞咽活动。诊断为甲状腺结节，收治入院。

二、治疗经过

患者入院后完善一些相关的实验室检查，结果显示：血常规：RBC 4.39×1012/L，Hb 126g/L，PLT 218×109/L，WBC 5.8×109/L。甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸升高，游离甲状腺素升高，促甲状腺素减少，甲状腺球蛋白升高。经过仔细询问，我了解到患者有高血压病史，但一直吃降压药，血压控制的比较好。我们建议患者进行手术治疗，经过他们的同意后，术前评估状态符合手术要求，在全麻下行全甲状腺腺叶切除术，术中探查甲状腺右叶上极及近峡部分别见直径约1.8cm和2.2cm的质硬肿块，左侧可见多枚小结节，颈部未见肿大淋巴结。完整切除右叶甲状腺及峡部，送检冰冻病理提示：(甲状腺右叶+峡部)滤泡上皮明显增生，倾向乳头状癌(1.8cm及2.2cm)。故同时切除甲状腺左叶，送检冰冻病理示：(甲状腺左叶)滤泡增生结节。术后石蜡病理报告为：(甲状腺右叶+峡部)乳头状癌(2枚)，癌组织累及甲状腺被膜，切缘未见癌累及。(甲状腺左叶)滤泡增生结节(3枚)。患者术后恢复良好。

三、治疗效果

经过2周的住院手术，联合左甲状腺素钠片药物治疗，恢复良好，伤口无感染、声音无嘶哑等不良受手术遗症。术后一月患者随访甲状腺功能检测指标示：甲状腺功能恢复正常，分泌游离甲状腺素、促甲状腺激素都在正常范围内，嘱其继续口服甲状腺激素替代治疗，并且定期随访甲状腺功能及颈部彩超。虽然她在看到病理结果的那一瞬间，有点接受不了，但是经过我的详细介绍和安慰，她变得从容了许多。嘱咐她半年一次随访。

四、注意事项

甲状腺癌术后必须终生坚持服用左甲状腺素钠片（优甲乐），在每天早餐半小时前服用，我提醒患者，黄豆类食物会影响优甲乐吸收，比如豆浆、豆腐、豆制品、浓咖啡、牛奶及高纤维饮食等，因此早餐应该避免这几种食物，一般建议服药后4小时再喝牛奶或豆浆。另外，还要注意少吃海鲜，忌吃海带、紫菜，海藻这类含碘非常高的食物。希望她能够规律作息，健康饮食，保持好的生活习惯，重要的是保持一个好心情，然后每3个月定期随访甲状腺功能及颈部彩超，检查的时候需要空腹验血，验血后一个小时吃药，吃药后一个小时再吃早饭。平时多注意心情的变化，尽量调整心情在愉悦的状态，如果感觉到有喉咙、伤口等不适，应该及时去医院检查治疗。

五、个人感悟

这位患者在首次检查出甲状腺结节后，听取社区医院的建议，每半年随访检查一次颈部B超，这点非常值得称赞。这是对自己身体负责任，也是相信医生的表现。每年的随访检查，帮助她尽早的掌握了病情的变化，也为我们的治疗提供了详细的信息。非常庆幸的是，发现的早，这位患者的术后病理检测虽然甲状腺乳头状癌，但是并没有发生淋巴结的转移，术后恢复的也不错。我在这里呼吁大家，每年按时参加社区医院的大筛查，定时检查身体的变化，以更早的发现疾病，将治愈治疗的希望掌握在我们自己手中。