阴部反复出现炎症，极有可能引发严重宫腔积液

摘要：患者于入院前10年出现阴道不规则流血、排液，1月余出现小腹坠痛感，家中自行服药治疗效果欠佳，于是家属带患者来医院就诊，通过体格检查、血常规及超声等进行检查明确诊断为宫腔积液，通过硬膜外麻醉下行宫腔镜子宫内膜息肉切除术后康妇炎胶囊、妇肤康喷雾剂等药物治疗10天，最终治疗好转出院。

【基本信息】女、70岁

【疾病类型】宫腔积液、子宫内膜息肉

【就诊医院】扬州市妇幼保健院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】针对子宫内膜息肉予硬膜外麻醉下行宫腔镜子宫内膜息肉切除术，术后予康妇炎胶囊化瘀行滞、除湿止带，予妇肤康喷雾剂清热解毒、活血止痛；针对宫腔积液予甲硝唑氯化钠注射液、盐酸莫西沙星注射液抗感染，抑制炎症

【治疗周期】住院10天

【治疗效果】患者无不规则流血、小腹坠痛感，治疗好转出院

一、初次面诊

在12月份，我接诊了一位老年女性患者，她告诉我她发现她阴道不规则流血有10年了，这让她十分困扰。在我与患者及其家属详细的沟通下了解到，10年前患者在取环后出现阴道不规则流血，但是取环过程顺利，流血也不规律，有时候多，有时候少，也不是每天都会流血。患者一开始还以为是取环后的表现，也没在意，后来出现阴道流液，但是也没什么其他不舒服的，虽然患者已经绝经20年了，但是她也并没有在意。最近1个月，她慢慢出现了下腹隐痛伴有小腹坠胀感，但是由于是阵发性的，而且可以忍受，初始没有进行治疗，但是慢慢的她感觉加重了，于是患者去了当地诊所吃点药，但也没有好转，患者没有发热、腹痛、腹胀的情况，患者觉得时间太久了，已经开始影响日常生活，甚至自己睡眠也受到影响，于是来医院就诊；患者还告诉我由于之前她自身原因，总是反复的阴道炎、宫腔炎，每次治疗几天好转后，就没在意，对自身也没有进行生活管理，我听后告诉她反复的炎症是会刺激宫腔黏膜的，宫腔黏膜反复刺激会水肿、功能下降，现在考虑宫腔疾病，需要住院明确诊断后进行治疗，家属及患者同意并住院。

二、治疗经过

入院后完善体格检查，提示：专科查体提示:未见明显异常。结合患者阴道不规则出血等症状及患者日常生活习惯考虑是子宫内膜息肉及宫腔积液，但是也并不能排除宫腔积血及子宫肿瘤导致的；结合患者虽有下腹隐痛、坠胀感，且有阴道不规则流血，但是患者肿瘤指标不高，暂不考虑子宫肿瘤；患者虽有下腹痛，不规则出血，但患者查体无宫颈举痛，暂不考虑宫腔积血，可行引流术鉴别；化验白细胞炎症指标明显升高，超声提示：宫腔内稍强回声结节：息肉？宫腔积液，至此可明确诊断宫腔积液。结合诊断结果及患者的体征，我们制定了治疗方案，在硬膜外麻醉下行宫腔镜子宫内膜息肉切除术，术后以药物治疗为主，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属认可准备进行治疗。针对子宫内膜息肉予硬膜外麻醉下行宫腔镜子宫内膜息肉切除术，术后予康妇炎胶囊化瘀行滞、除湿止带，予妇肤康喷雾剂清热解毒、活血止痛；针对宫腔积液予甲硝唑氯化钠注射液、盐酸莫西沙星注射液抗感染，抑制炎症。

图一：超声：宫腔内稍强回声结节：息肉？宫腔积液

三、治疗效果

手术顺利，术后安返病房，常规换药；患者至住院治疗10天时我告诉患者家属患者不规则流血消失，无下腹坠胀感，不适症状消失，复查白细胞、炎症指标降至正常，超声未见异常，可以出院了，于是患者住院治疗10天后办理了出院手续。回家后患者继续口服甲硝唑片、莫西沙星片5天，1月后复诊。1月后复诊，患者无阴道排液等不适症状，超声提示未见明显异常，治疗好转。

四、注意事项

患者治疗好转出院，家属及患者内心十分开心，同时家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：要保证每年常规妇科体检，做好个人卫生，当出现阴道感染时要及时治疗，不要让病情反复；注意要保持乐观心态，规律休息；同时，要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。

2、饮食方面：在日常生活中要低盐低脂饮食，均衡清淡饮食，加强营养，提高身体抵抗力。

五、医生感悟

宫腔积液是由于多种因素导致的宫腔内存在不等的液体，可能是生理性的也可能是病理性的，当出现这一症状时要注意积极寻找病因，从而进行对因治疗。这类患者生活中要注意个人卫生，预防感染。

经过这次治疗，患者和患者的家属也明白了对于患者来说日常中正确生活习惯的重要性，在日常生活中注意当出现妇科病时积极治疗，避免反复感染，降低发病风险。