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出现阴囊疼痛,很可能与睾丸扭转这一疾病有关

发布时间:2022-08-193294次浏览

摘要:该患者在出现阴囊胀痛后未及时进行治疗,疼痛部位从阴囊波及至腹部、腰部等位置,在家冷敷无果后前来就诊。经彩超检查以及手术探查,确诊为睾丸扭转,行单侧睾丸切除术进行治疗后,患者阴囊疼痛减轻,各项检查结果无异常,予以出院。

【基本信息】男、14岁

【疾病类型】睾丸扭转

【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】手术治疗:单侧睾丸切除术;药物治疗:注射用头孢唑林钠+注射用七叶皂苷钠+乳酸钠林格注射液+醋酸钠林格注射液

【治疗周期】住院治疗6天,出院2天后复诊

【治疗效果】经过手术,患者睾丸疼痛的症状减轻,各项检查结果无明显异常

一、初次面诊

今天急诊接了一位14岁的男孩,刚见到患者时,他的表情十分痛苦。经过家长陈述得知,该患者三天前不知道是什么原因出现了阴囊胀痛,而且是睡觉的时候突然疼醒了。刚开始患者说疼的不严重,可以忍,而且因为最近家里太忙,家长没有当回事,就没有来医院。在疼的比较严重的时候,患者在家用毛巾进行了冷敷。但冷敷后疼痛的症状并没有减轻。今天实在疼的忍不了了才来医院就诊。

见此情景家长十分着急,患者的母亲自责的表示自己真是糊涂,应该早点带患者来医院。但此时对患者的情况进行检查,确诊症状后进行治疗才是比较重要的事。我对家长的情绪进行了安抚以后,对患者进行了体格检查。

检查过程中,我问患者自出现胀痛以来是否有发热、尿频、尿急、尿痛的情况,患者一一否定。经体格检查得知,患者的疼痛症状起初只存在于阴囊部位,但今天有向下腹部、腹股沟以及腰部放射的情况。改变体位或抬高阴囊时,疼痛的症状未出现缓解。

接着,为患者进行了阴囊、睾丸、附睾彩超检查,检查时发现患者左侧睾丸肿大,左侧精索增厚,由于睾丸内血流信号明显减少,因此初步诊断为睾丸扭转,具体的扭转情况需要在排除手术禁忌后,通过手术进行进一步探查。

图一 阴囊、睾丸、附睾彩超:提示左侧睾丸及精索异回声,扭转待排

二、治疗经过

入院后对患者进行了血液常规检查,患者血液中白细胞、中性粒细胞未见升高,因此排除附睾炎。同时,在体格检查中未发现附睾部位存在囊性肿物,因此排除附睾囊肿。出现睾丸扭转需要通过手术进行探查,在完善了心电图、生化功能、胸片等检查后,对患者进行了手术。

术前与患者的家属进行交流时,家属表示患者年龄太小,如果能够保留睾丸功能尽量不要切除。但由于送医时间已经超过发病6小时的期限,因此在与家属说明情况后,进行了睾丸扭转复位术。手术过程中,发现左侧睾丸附睾肿胀,颜色为黑色,并已经扭转360°,尝试复位后睾丸颜色未发生改变,遂将左侧睾丸、附睾及鞘膜切除。

手术过程顺利,患者生命体征平稳。术后使用注射用头孢唑林钠预防感染,使用注射用七叶皂苷钠减轻术后水肿,使用乳酸钠林格注射液、醋酸钠林格注射液进行补液。

三、治疗效果

手术后,患者的切除标本送检,发现睾丸曲细精管结构模糊不清,曲细精管以及间质内有大片出血。术后住院治疗5天,患者情况良好,创口部位无渗血、渗液等症状。虽阴囊部位仍然比较肿胀,但痛感轻微。患者以及家属申请出院时,予以出院,并告知家属2天后进行复查。

出院2天进行复查时,患者阴囊肿胀情况消失,阴囊部位轻微脱皮,情况良好。经过彩超检查,右侧睾丸情况良好,患者病情好转。

四、注意事项

睾丸扭转手术后会出现身体以及心理等各方面的变化,在日常生活中需要注意以下几点:

1、注意对病情进行检测:部分患者在术后可能存在生精异常或性功能下降的问题,因此患者需要定期随访。该患者年纪尚小,家长应该按时带孩子进行检查。

2、饮食方面:患者在手术后需要注意清淡饮食,减少对创口的刺激。并且该患者为青少年,在生长发育过程中仍然需要消耗大量能量,建议保持良好的饮食习惯,避免暴饮暴食。

3、一侧睾丸切除后,随着患者的年纪增长,特别是与异性交往过程中需要注意进行心理疏导,防止出现紧张、焦虑等心理,影响患者身心健康。

五、个人感悟

睾丸扭转高发于12-18岁的年龄阶段,出现睾丸扭转后6小时内通过睾丸扭转复位术进行治疗,有保留睾丸的可能性。但该患者在出现了睾丸扭转三天后才前往医院就医,造成了睾丸的坏死,且无法对睾丸进行保留。出现这一情况后,我觉得十分惋惜,家属也非常自责。但这一情况也属于一种警示,家属明白了,今后孩子出现任何问题都需要按时进行就医,不能忽视任何症状。

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剧烈运动——引发睾丸扭转的诱因之一
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睾丸扭转严重吗
睾丸扭转的病情严重。睾丸扭转是泌尿科常见的急性病,若不及时抢救治疗,易造成睾丸急性缺血性坏死。睾丸也会出现不可逆损伤,从而影响生精功能,甚至导致不育。
如何自查睾丸扭转
一般情况下,自查睾丸扭转的方式有观察症状、观察睾丸位置、检查睾丸硬度、对比两侧、寻求专业医疗帮助等。具体分析如下:
睾丸扭转疼吗
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睾丸扭转症状是什么
睾丸扭转的症状大多数是在夜间睡眠期间发生的疼痛,而且是逐渐加重的疼痛。这种疼痛表现为持续的牵扯性疼痛,不但局部部位疼痛,而且会向腹股沟和腰肋部进行放射。这是因为扭转的时候,引起了睾丸缺血性的持续剧烈疼痛,顺着神经放射所引起的。除此之外,可还以发现睾丸的位置上提,睾丸上方的精索触摸不清,或者是增粗的症状,有的时候睾丸会出现托举痛,也就是用手指在睾丸的下方轻轻的向上方托起睾丸的时候,疼痛会明显的加重。有的时候这种疼痛还会伴有恶心、呕吐以及发热等等症状。
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什么是睾丸扭转
睾丸扭转是指睾丸沿其中轴旋转,造成睾丸缺血性病变,在所有的阴囊肿痛的病例中,睾丸扭转占比大约占40%。睾丸扭转的病因尚不完全清楚,但睾丸的附着异常,是睾丸扭转的常见原因之一。正常的睾丸只是一部分给睾丸鞘膜附着,睾丸鞘膜包罗睾丸、附睾及输精管,造成睾丸沿着睾丸的中轴在鞘膜腔内进行旋转。要在六个小时之内进行手术睾丸复位,如果错过了时间点,睾丸就会受到不可逆的损伤。因此睾丸扭转要及早的发现、准确的诊断、及时的处理,尤其是要与睾丸炎或附睾炎相鉴别。有些医生把睾丸扭转误诊为睾丸炎或附睾炎,如果延误了手术处理的话,往往会产生很严重的后果。建议及时到正规医院去检查治疗,行阴囊彩超。如果睾丸没有明显血流,那么一定是睾丸扭转,如果超过六个小时,应积极手术治疗,如果小于六个小时,可以先行手法复位,再行手术治疗。
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睾丸扭转症状
睾丸扭转的症状主要是夜间睡眠期间发生持续性的牵扯样疼痛,是逐渐加重的疼痛。不仅局部部位疼痛,还会向腹股沟和腰肋部进行放射。这是由于睾丸扭转引起了睾丸的缺血性持续剧烈疼痛,顺着神经放射到腹股沟和腰肋部引起的。此外,有些患者还会出现睾丸位置上提,睾丸上方的精索触摸不清,或者是增粗等症状,有的时候睾丸还会出现托举痛,是指用手指在睾丸下方轻轻的向上方托起睾丸时,疼痛会明显的加重。另外还有些患者疼痛时会伴有恶心、呕吐以及发热等症状。
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睾丸扭转会自己恢复吗
睾丸扭转的原因是提睾肌收缩不平衡导致的睾丸自身横向旋转造成的,睾丸扭转能否自行恢复主要取决于睾丸扭转的角度。如果睾丸扭转的角度小于360度或者小于270度,在减少紧张、局部热敷、手法复位的情况下,睾丸扭转能够缓解;如果扭转超过一圈半或者是两圈以上的睾丸扭转会很难自行缓解。此时患者可以求助临床专业医生,用手法复位的方法向反方向进行睾丸扭转的复位。有时在有经验医生的手法下,可以通过非手术方法使睾丸扭转获得复位。
小儿睾丸扭转怎么治
小儿睾丸扭转最好的治疗方法是及早进行复位,有手术复位和手法复位两种。手法复位成功后再用“丁”字带将阴囊支持固定一周,后期用抗氧化剂别嘌呤醇、超氧化物歧化酶和过氧化氢酶等治疗保存睾丸的功能。出现不可逆梗死或坏死的情况则行睾丸切除术。术后卧床休息7天,抬高阴囊以避免阴囊水肿,观察阴囊皮肤颜色。术后1个月避免剧烈运动和抬举重物,防止拉伤。小儿睾丸扭转是指由精索扭转引起的睾丸缺血性病变。主要是小儿睾丸鞘膜和精索发育异常造成的。当发生睾丸扭转时,患侧睾丸疼痛,常向腹部及腰部放射,并有恶心、呕吐及发热等症状。如果不及时处理可造成睾丸坏死,影响生育及内分泌功能。发生睾丸扭转后,4-6小时是最佳的手术复位时机,在这个时间内,睾丸挽救率可以达到90%以上,拖的时间越久,相对效果越差,超过24小时,睾丸多已缺血坏死。
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小儿睾丸扭转怎么办
小儿睾丸扭转指由精索扭转引起睾丸缺血性病变。小儿睾丸鞘膜和精索发育异常是主要原因。治疗方法有手法复位和手术治疗。小儿睾丸扭转,常因患儿表述不清,以及未引起注意,耽搁治疗。出现小腹突然疼痛、睾丸剧烈疼痛,要及时去医院就诊,通过做彩超明确睾丸血运。手法复位力争在6小时内完成,因为时间过长,可能造成睾丸坏死。治疗6小时内,过程中要探查睾丸血运,恢复血运后睾丸是否恢复正常红润,如果仍然没有恢复,睾丸已经坏死,应行睾丸切除术。手法复位时给予镇痛剂及解痉剂后进行,复位成功后用“丁”字带将阴囊支持固定一周。睾丸扭转解除后采用抗氧化剂别嘌呤醇、超氧化物歧化酶和过氧化氢酶等治疗,可以保存睾丸功能。术后卧床休息5至7天,并抬高阴囊以避免阴囊水肿。注意观察阴囊皮肤颜色。术后1个月内应避免剧烈运动和抬举重物,防止拉伤。
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睾丸扭转怎么治
睾丸扭转的治疗主要分为两部分,第一个是手法复位,第二个是手术治疗。关于手法复位,有一些患者可能适合进行手法复位。手法复位的好处是患者的睾丸可以马上复位到正常的位置。但是它的缺点是什么呢?就是复位完了以后,它很容易再次复发。我们更推荐手术治疗,因为手术治疗可以明确:第一,睾丸扭转的程度。第二,可以通过肉眼直观的看到复位以后睾丸血运恢复的情况。第三,最重要的一点,医生在手术中是要做睾丸固定的,这样做了睾丸固定以后,可以避免这一侧的睾丸发生再次扭转。而且现在绝大多数的医院对发生睾丸扭转的患者,比如说是单侧扭转的患者,它同时要探查对侧的好的那一侧睾丸,然后同时要做固定,一般情况下一侧睾丸扭转的病人,他对侧出现睾丸扭转的概率要比普通人高。这是在手术探查中会把对侧睾丸也固定的原因。
睾丸扭转会复发吗
睾丸扭转的治疗方法有两种,一种是手法复位,另一种是手术复位。手法复位后存在复发的问题,一侧睾丸发生了扭转以后,如果行手法复位,不做固定,这一侧睾丸再出现睾丸扭转的概率要比普通人高。其次,对侧的睾丸出现睾丸扭转的概率也比普通人高。如果做了手法复位后,再次出现了阴囊疼痛,剧烈疼痛等等情况,首先就要考虑是不是复发。这时做阴囊的彩超观察睾丸的血运,是一个切实可行的办法。如果患者行手术复位,一般情况下睾丸扭转不太容易复发,因为在术中会进行睾丸的固定,基本上手术后睾丸不会再出现扭转问题。
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小孩睾丸扭转的症状
通常来说,小孩睾丸发生扭转的不良症状,首先患儿会感到一侧睾丸,又或者是整个阴囊都十分剧痛,还有可能会出现一些诸如恶心以及呕吐等等不良症状。与此同时,患儿会出现严重发热的情况,阴部会发生严重的红肿以及压痛。
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如何判断睾丸是否扭转
患者可以通过睾丸触诊或睾丸的多普勒超声检查判断睾丸是否扭转。初步判断睾丸是否扭转,可以进行睾丸的触诊,如托举阴囊,如果托举阴囊时,疼痛不能缓解甚至加重,睾丸扭转的可能性会更大。要及时的到医院进行诊治,进行睾丸的多普勒超声检查。如果患者既往有隐睾的病史,或者精索比较长,出现阴囊睾丸疼痛时,突发的剧烈疼痛向腹部腰腹部放射,逐步出现阴囊、睾丸的肿大,病人出现恶心、呕吐的情况,要及时到医院就诊。睾丸扭转会引起并发症,比较严重。
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睾丸扭转怎么办
患者得了睾丸扭转可以进行急诊手术,松解精索静脉,固定对侧的睾丸,进行手法复位等方式进行治疗。一、睾丸扭转确切可靠的治疗办法是急诊手术。因为手术可以探查患侧睾丸的血运。二、可以松解精索静脉。三、可以同时固定对侧的睾丸,避免以后的对侧睾丸也出现睾丸扭转。四、有保守治疗的情况,在出现睾丸扭转的时候进行手法复位,但是手法复位治疗效果不确切。五、一旦睾丸出现坏死,需要进行睾丸切除手术。