胰岛素治疗糖尿病的适应症有哪些

胰岛素治疗糖尿病的适应症主要有1型糖尿病、2型糖尿病口服降糖药控制不佳、妊娠期糖尿病、糖尿病急性并发症及围手术期血糖管理。

1、1型糖尿病

1型糖尿病由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，患者需终身依赖外源性胰岛素替代治疗。典型表现为多饮、多食、多尿伴体重下降，发病年龄多在青少年期。临床常用重组人胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液等，需根据血糖监测结果调整剂量。

2、2型糖尿病口服药失效

2型糖尿病患者当口服降糖药联合治疗3个月后糖化血红蛋白仍超过7%，或出现严重高血糖症状时需启动胰岛素治疗。常见于病程较长、胰岛功能显著衰退的患者，可能伴随视力模糊、伤口愈合延迟等症状。可选用预混胰岛素类似物或基础-餐时胰岛素方案。

3、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病经饮食运动控制后空腹血糖仍超过5.3mmol/L或餐后2小时血糖超过6.7mmol/L时需使用胰岛素。妊娠期间禁用口服降糖药，人胰岛素制剂如诺和灵R、诺和灵N对胎儿安全性较高，需配合产科进行血糖监测。

4、糖尿病急性并发症

糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖综合征等急性并发症必须采用静脉胰岛素治疗，快速纠正代谢紊乱。患者可能出现恶心呕吐、意识障碍、呼吸深快等症状，需在重症监护下持续静脉输注普通胰岛素，同时补充液体和电解质。

5、围手术期血糖管理

糖尿病患者术前空腹血糖超过10mmol/L或术后持续高血糖时需短期胰岛素强化治疗。手术应激可能导致血糖剧烈波动，采用胰岛素泵或基础-餐时方案有助于维持血糖在6-10mmol/L的安全范围，降低感染风险。

胰岛素治疗期间需定期监测血糖变化，避免低血糖发生。患者应保持规律饮食和运动，学习胰岛素注射技术及血糖异常识别。不同类型的胰岛素需按要求储存，外出携带需注意温度控制。建议每3个月复查糖化血红蛋白，每年进行眼底、肾功能等并发症筛查。