人工关节置换术后最常见的并发症

人工关节置换术后最常见的并发症主要有假体周围感染、假体松动、深静脉血栓形成、关节不稳与脱位、假体周围骨折等。

一、假体周围感染

假体周围感染是人工关节置换术后一种严重的并发症，可能发生在术后早期或晚期。早期感染通常与手术过程中的细菌污染有关，而晚期感染可能由身体其他部位的感染源通过血液传播至关节假体周围引起。患者可能出现局部红、肿、热、痛以及发热等全身症状。治疗通常需要根据感染严重程度采取清创手术并保留假体，或进行分期翻修手术，即先取出感染假体并植入含抗生素的骨水泥间隔器，待感染控制后再植入新假体。围手术期规范使用抗生素是重要的预防措施。

二、假体松动

假体松动是导致人工关节远期失败的主要原因之一，常发生于术后数年。松动可能与骨骼与假体界面之间的骨长入不良、聚乙烯磨损颗粒引发的骨溶解、或患者活动量过大等因素有关。患者主要表现为进行性加重的关节疼痛，尤其在负重或开始行走时明显。影像学检查如X光片可显示假体周围出现透亮线。治疗上，若症状严重影响生活，通常需要进行关节翻修手术以更换松动的假体组件。

三、深静脉血栓形成

深静脉血栓形成多见于下肢人工关节置换术后，由于手术创伤、术后活动减少导致血液流速减慢，以及血液高凝状态等因素共同作用所致。血栓形成后，患肢可能出现肿胀、疼痛、皮温升高。最危险的并发症是血栓脱落引起肺栓塞，可危及生命。预防措施包括术后早期下床活动、使用足底静脉泵、穿戴梯度压力袜以及遵医嘱应用抗凝药物如低分子肝素注射液或利伐沙班片。

四、关节不稳与脱位

关节不稳与脱位在髋关节置换术后相对常见，多发生于术后早期。原因可能包括假体安放角度不当、关节周围软组织张力不足、或患者进行了某些极限范围的活动。患者可能感到关节有错动感或突然剧痛，导致关节活动受限。初次脱位通常可在麻醉下进行手法复位，并辅以外固定。对于反复发生的脱位，则可能需要通过翻修手术来调整假体位置或更换组件以增加关节稳定性。

五、假体周围骨折

假体周围骨折可发生在术中或术后。术中骨折可能与骨骼准备或假体植入操作有关。术后骨折则常由跌倒等外伤引起，尤其在老年合并骨质疏松的患者中风险更高。骨折部位可在假体周围或假体柄末端。根据骨折的类型、部位和稳定性，治疗选择包括保守治疗如牵引或石膏固定，或手术治疗如切开复位内固定术，有时需结合假体翻修。

人工关节置换术后，患者应严格遵守医嘱进行康复锻炼，逐步恢复关节功能和肌肉力量，避免过早负重或进行高风险活动。保持均衡饮食，摄入富含钙质和维生素D的食物有助于骨骼健康。定期返回医院复查，通过影像学检查监测假体位置和周围骨骼情况至关重要。如出现关节持续疼痛、肿胀加剧、局部红肿热痛或关节活动异常，应及时就医，以便早期发现和处理并发症。