如何判断脚踝扭伤是否伤到骨头

判断脚踝扭伤是否伤到骨头需结合疼痛程度、肿胀范围、活动受限情况及影像学检查综合评估。主要观察指标有局部畸形、骨擦感、负重能力、X线或CT检查结果等。

1、疼痛程度

单纯软组织损伤多表现为钝痛或胀痛，按压时疼痛加重但可忍受。若出现尖锐刺痛、静息痛或夜间痛，可能提示骨折。踝关节特定骨性标志压痛阳性时需高度警惕，如外踝尖、内踝尖、第五跖骨基底等部位。

2、肿胀范围

韧带损伤肿胀多局限于踝关节周围，1-2天内逐渐加重。骨折肿胀常迅速蔓延至足背或小腿，皮肤出现青紫瘀斑，严重时可观察到张力性水疱。肿胀程度与损伤严重度呈正相关。

3、活动功能

软组织损伤后仍可勉强负重行走，主动背屈跖屈活动部分保留。骨折患者多完全丧失负重能力，被动活动时疼痛剧烈，可能出现异常关节活动或骨擦音。尝试单腿站立测试时骨折者通常无法完成。

4、畸形表现

踝部明显成角畸形、骨性突起或台阶样改变是骨折的特异性体征。触诊可发现骨折端移位导致的异常骨性轮廓，但严重肿胀时可能掩盖畸形表现。

5、影像学检查

X线片能明确显示大多数骨折，必要时需加拍踝穴位片。CT对隐匿性骨折检出率更高，MRI则有助于评估合并的韧带和软骨损伤。渥太华踝关节规则可指导是否需要影像学检查。

伤后应立即停止活动并抬高患肢，24小时内冰敷每次15-20分钟，间隔2小时重复。使用弹性绷带加压包扎时注意观察末梢循环，必要时使用支具固定。2周内避免热敷、按摩及剧烈运动，若48小时后症状无改善或出现发热、麻木等异常，须及时复查影像。康复期可进行非负重状态下的踝泵训练，逐步恢复关节活动度。