张晓伦 主任医师

权威医生

出诊医院/科室: 首都儿科研究所附属儿童医院 胸外科
食管良性肿瘤 神经母细胞瘤 畸胎瘤
如何治疗胸膜炎
胸膜炎可以分几个方面,一个是对症治疗,一个是对因治疗。对因治疗要通过化验,影像,结合临床表现和症状体征综合分析,作出病原的诊断,比如细菌感染,可以做有效抗生素治疗。是恶性肿瘤引起,可以做一些化疗。如果风湿免疫引起,做风湿免疫方面的治疗,这是对因治疗。对症治疗,比如退热或止痛,还有一些局部的治疗,局部治疗就是引流,可以通过穿刺引流,把胸腔积液抽出来,再量大一点。可能引流穿一、两次不解决问题,可以置管用胸腔闭式引流来治疗。如果这还解决不了,说明可能里边有一些粘连,互相之间分隔,有很多腔,它不是一个完整的胸膜腔。这一点要进行手术,手术就是微创,用胸腔镜把里边的脓和分泌物清理,把粘连分开,这样有利于引流,全身治疗加上综合治疗,做到一个最好的效果。
语音时长 01:38

2018-10-26

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乳糜胸的症状有什么
乳糜胸大部分都发生在新生儿或更小的儿童,主要表现呼吸困难。因为小孩呼吸困难之后,比如做胸片,可以发现胸腔积液。这个积液可以经过穿刺以后,发现它是乳糜,这样才形成了乳糜胸。它主要症状就是胸腔积液造成局部压迫正常肺脏,引起一些呼吸困难。这个根据量有关系,要有症状,可能都到相当的量,要少可能没有症状。因为乳糜胸绝大部分发现都是有症状,所以量都是比较大的乳糜胸。所以,它可以占到胸腔的1/3左右,才出现这个症状。因为这个症状一是压迫症状,压迫因呼吸问题。另外压迫肺可以刺激咳嗽,人的肺和气管受到刺激后,容易引起咳嗽,至于乳糜胸,比如营养不好这些症状,程度比较少见,它只是营养的一部分。所以乳糜胸的主要症状是小孩呼吸困难和咳嗽,在查体的时候,可以见到患病侧的乳糜胸比较饱满,因为它有液体撑着使肋间隙增宽,所以显得比较饱满一些。
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2018-10-26

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新生儿乳糜胸能不能治好
新生儿乳糜胸能够治好,因为大部分胸导管实际叫胸导管,实际上并不是像一般人所想象的一个管道。胸导管属于淋巴管,淋巴管的构成比较特殊。它就一层比较薄的上壁,很细很薄的一层管,像一层膜一样。所以比如发育有些畸形,不太通畅,那就破了。治疗可以分几个方面,首先第一个就是保守治疗,所谓保守治疗就相对于手术治疗来讲,保守治疗就不用做手术。保守治疗就是禁食,全肠外营养,这样人不吸收东西就没有乳糜的产生,没有乳糜产生破损胸导管,可以慢慢闭合,愈合。这种治疗一般要两周左右,算一疗程。在这个过程当中两周时间,可能有一半的病人,有相当一部分就能长好。再就是症状特别多,症状很重,胸腔积液比较多,要缓解症状引流,引流可以穿刺。一般穿刺要反复穿刺,老出液量还是很多,可以放引流,这是保守治疗。一个是肠外营养,还有现在可以用一些其他方法,比如穿刺之后和置管之后往上打一些药,最常用的比如一些红霉素类,药的作用就是让脏层胸膜和壁层胸膜形成一些粘连,粘连之后促进原来瘘管愈合,但是如果经过两周保守治疗之后,还有胸腔积液,乳糜胸不见好转,这时候要采取手术干预。手术的过程一般用胸腔镜,再找到沿着胸导管的走行。如果能找到破的地方修复就最好,实际上更多的可能就是进行缝扎,缝扎就是不往上来,破的地方就会露出。因为淋巴管淋巴系统的侧支相当多,不至于把这个胸导管结扎之后,其他东西引流上不来。因为侧支相当丰富,不会造成其它梗阻的情况,所以可以经过手术治疗。但是也可能手术当中看不见哪漏,但是可以一般来讲,在胸导管常走行的部位进行缝扎,虽然不特别针对,从解剖上来讲也可能达到这个目的,这样就没有液体,乳糜胸就治疗了。
语音时长 02:59

2018-10-26

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神经母细胞瘤的表现有哪些
神经母细胞瘤的临床表现十分错综复杂,各式各样。除去有瘤子本身的症状,比如肿瘤局部症状,发生在不同部位,比较大的发生包块。因为它本身就在脊柱旁,脊柱旁沿着神经可以发生到椎管内压迫脊髓,可能有脊髓的症状。包括运动、感觉、肢体瘫痪,还有一些内分泌功能,比如VIP瘤,它的一些内分泌功能造成顽固性的腹泻,难治性的腹泻。还有内分泌功能可能会电解质的紊乱,比如一些顽固性的低钠血症。还有一些目前解释不通,小孩发生肌阵挛、踝阵挛、眼颤、共济失调。但随着病情发展,不同时期的表现也不一样。比如有的孩子发生眶内转移,比较晚期可以见到熊猫式眼,眼眶容易发青。还有一部分晚期涉及到骨,骨的肢体疼痛或盆骨疼痛,再有发生发烧,这些是比较晚期的症状。所以不同部位,不同分期和疾病病理发生不同程度,临床表现特征复杂。这要求大夫在遇到不宜解释的一些症状时多想,扩展思路,进行追踪来发现肿瘤的存在。
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2018-10-26

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漏斗胸是怎么回事
漏斗胸是小儿常见的一个胸壁畸形。所谓漏斗胸,一般是小孩胸骨下段下凹,像胸骨下段和上段,形成一个从上往下看漏斗的形状,所以叫漏斗胸。它是胸骨和肋软骨发育畸形,主要来讲可能第一是胸骨问题,第二是肋软骨的问题。因为肋软骨有些过度生长,正常的平滑过来,比如长的多了两个肋软骨,它可能要往下或往上。这个胸骨往下走,所以就形成漏斗胸,这样看起来像漏斗一样,所以叫做漏斗胸。
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2018-10-26

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胸膜炎检查什么
胸膜炎的检查包括化验检查、影像检查和病原学检查几个方面,比如还有发烧,可能做一些血液检查比如血常规,血沉。如果怀疑结核,还要做一些结核菌素实验,结核抗体和一些T-SPOT这些血化验检查,再有一些影像检查。最常见的可能要做一个胸片,胸片上如果发现积液或积液比较多,也可能做一些胸部的CT检查,这样检查可以首先明确诊断。另外可以明确帮助积液量的大小,积液量大小可以指导下一步,比如引流很少可以不引流,让它吸收。中等量可以穿刺,大量可以进行置管引流,再有结合化验和影像分析出病因,找出病菌。早期如果有化脓的倾向,可以早期进行胸腔镜。因为尤其一些化脓性的胸膜炎,里面形成脓,脓苔比较重,附着在肺的表面和胸腔之间,容易形成粘连,即使穿刺,放管引流不通畅,要借助胸腔镜微创进行分离。把里边的分隔比较浓稠的痰液,慢慢吸出来,再进行冲洗,这样就能得到更好的治疗。
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2018-10-26

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小儿漏斗胸的危害有哪些
漏斗胸因为它是一种畸形,我们可能不会特别愿意用危害这个词,影响有几方面。第一,根据程度不一样,关于漏斗胸的程度可以用几个指标。一、胸廓的横径和漏斗胸最低点,前后径比,比如在CT上叫Haller指数。还有根据不对称漏斗胸,还有一个副的参数,这样可以辨别大小,程度。如果程度重,可能对心肺造成压迫。胸廓是扁圆形,从额状面切面看,扁圆形的,把它弄扁、弄凹之后,面积就小了很多。另外是心脏,胸骨后面是心脏,心脏移位,心脏移位心功能受一定影响,再有就是肺脏受一定影响。可能一定程度上影响心肺功能;另一方面,实际上可能从外观来讲,对大多数来讲可能是更主要的问题。因为漏斗胸,孩子比如夏天游泳,造成不愿意和别人在一起活动。心理和社会方面因素,对心肺功能影响到一定程度才有,胸廓外观的影响对小孩心理的影响较大一些。
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2018-10-26

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胸膜炎的症状有哪些
胸膜炎的症状,最常见的就是局部的胸痛、呼吸困难。呼吸困难并不是像使劲喘气那种困难,就是因为胸痛,不敢使劲呼吸。在严重的情况下,造成胸腔积液比较多的情况下,造成一些压迫性的呼吸困难。所以虽然是呼吸困难,但引起的原因不一样,具体的在问诊当中,病人的表现说法可能不太一样。再有有原发病,比如如果是结核性的,可能有一些盗汗、低烧、无力、比较疲乏。如果有急性感染,急性的感染胸膜炎,不管是肺炎链球菌还是支原体,它还有全身的一些症状。
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2018-10-26

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儿童神经母细胞瘤能不能治好
关于肿瘤可能一般人都说治好不治好,从更广泛或稍微专业,叫五年治愈率、五年生存率。由于神经母细胞瘤每个人差异特别大,表现复杂,治疗手段多样。所以对每个人的预后要做个体的分析,比如一期,所谓一期就是局限于一个部位,没有远处转移,手术能够完全切除。要切得干净,不用化疗随访,这样基本上能达到完全治愈。二期或者中危、高危,可能预后依次比较差些,最后能够完全缓解和部分缓解。实际上对神经母细胞瘤,还有两个比较特殊的问题。一个叫自然消退,因为母细胞瘤是由胎儿过继发生来,随着发育到成熟,成熟之后,它就将自然消退。还有一部分带瘤生存,因为肿瘤和人体这两个之间,不可能完全把肿瘤细胞杀死,但是它互相处于带瘤或静止期,这样能够正常不影响生活,像一般人一样生活。但是瘤体还继续在身体里存在,这种情况下,可能瘤体不是特别恶性度,它不再继续发生转移,无限扩散,保持原来基本大小。两个静止期也叫休眠期,也就是带瘤生存,这样的抑制。所以每个人结果可能不一样,有的完全治好了,有的带瘤生存了,再有一部分可能确实是后期晚期,发生了骨的骨髓转移。每个人不一样,比如年龄上,年龄越小预后越好。一般把18个月~1岁半在一个阶段坎上。部位不一样,颈部和胸部比发生腹部要好。另外分级有没有转移,现在从生物学有一个最重要的指标,N-myc基因的扩增。如果N-myc基因扩增阳性,即是严重不好。
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2018-10-26

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如何治疗儿童神经母细胞瘤
神经母细胞的治疗,由于一些疾病本身的性质决定,它是一个现在叫多学科治疗,就是MDT的。这个MDT是基于神经母细胞瘤的分层治疗,因为不同分期,不同表现,还有不同预后,根据小孩比如不同的年龄、类型,还有一些N-myc基因扩增,开六七的百分率,还有MKI,把病人分为低危、中危、高危三个层次。每个层次根据不同层次可以选择,单纯手术治疗,比如一期单纯手术治疗,密切随访就可以。再有就是手术加放疗、化疗。比如一些晚期的病例,手术加放疗、化疗,而化疗的方案根据不同期,不同病理。虽然有共识,但是每个病人还要进行调节,放疗化疗之后,现在还有一些能够进行靶向基因,可以做一些靶向治疗和免疫治疗。对一些三四期的病人,现在更提倡应用骨髓移植,骨髓的干细胞移植。大部分都是自体干细胞移植,还有一些目前更新的治疗方法。比如生物免疫治疗,相对比较新的CAR-T治疗,正是因为疾病复杂多变,每个人类型不一样,所以更要强调分层和个体化治疗。每个病人在一个总的情况下,实施一个针对每个病人的治疗方案。其达到更好的效果,一般来讲一期病人,可能预后比较好。要是三四期的病人,经过多学科治疗,目前治疗的水平,大约有50%左右的五年生存率。
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2018-10-26

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医生介绍

擅长:

小儿肿瘤、小儿纵膈肿瘤、先天性支气管肺畸形等小儿普外科、胸科、小儿肿瘤科疾病的诊断与治疗。

简介:

张晓伦,男,主任医师,医学硕士,1982年毕业于北京医学院,1987年毕业于中国协和医科大学获外科硕士学位。《中国小儿血液与肿瘤杂志》编委,北京抗癌协会小儿...

擅长

小儿肿瘤、小儿纵膈肿瘤、先天性支气管肺畸形等小儿普外科、胸科、小儿肿瘤科疾病的诊断与治疗。

简介

张晓伦,男,主任医师,医学硕士,1982年毕业于北京医学院,1987年毕业于中国协和医科大学获外科硕士学位。《中国小儿血液与肿瘤杂志》编委,北京抗癌协会小儿分会副主任委员。2002年赴英国GreatOrmandStreetChildren'sHospital进修学习,2009年赴美国TexasChildren'sHospital和DenverChildren'sHopspital进修学习小儿肿瘤外科。

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