张晓伦 主任医师

权威医生

出诊医院/科室: 首都儿科研究所附属儿童医院 小儿胸外科
食管良性肿瘤 神经母细胞瘤 畸胎瘤
如何治疗宝宝隔离肺
宝宝隔离肺要通过手术治疗,如果是叶外型的隔离肺,相对容易,切除就行。如果是叶内型,可能比一般的肺囊肿,单纯的肺叶切除要复杂。因为它有一个异常比较粗大的来自于体循环的动脉,这个动脉一般都是粗,屈曲,臂肌较薄。所以做手术当中要先处理这个血管,处理这个血管要较小心,在既往比如20年前,大家不特别认识疾病时,包括一些大夫在做肺部的手术,游离下肺韧带时,有可能不注意或者没想到这个疾病,一剪刀取分支下来,就可能造成极大的急促的大量缺血。大家可以想象,它是来自于主动脉,有时候病理和主动脉的血管基本相同粗细。可能是血几百毫升或几千毫升喷出来。这种情况下,大部分过去在肺囊肿隔离肺感染的病人出现,现在基本上都是在择期,在发生感染之前做,避免了这些原因的发生。所以不同的部位,不同大小可能不一样,比如膈下的隔离肺可以通过胸腔镜打开膈肌进入,也可以通过腹腔镜,然后从腹腔进行手术切除,手术风险可能还要到具体病人来看。如果比较大叶内型,合并感染,比较大。如果是叶外,可能风险就比较小。
语音时长 02:04

2018-10-26

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胎儿得隔离肺的原因
隔离肺是一种先天的畸形,在肺的发育过程当中,可能一部分肺脱离正常的肺,而得到这个东西。实际上,在临床上见到的隔离肺,有各式各样的,有的在正常肺之内,叫叶内型隔离肺。还有的在正常肺之外,叫叶外型隔离肺。所谓叶内型隔离肺是在一起的,因为它们有一个共同的完整的脏层的胸膜。叶外型隔离肺,隔离肺的胸膜和正常的肺胸膜是独立的,单独一个叶。叶外型的隔离肺可以发生在胸腔,另外一部分发生在腹腔,发生在胸腔的叫膈上的隔离肺,下边就是膈下的隔离肺。还有一些隔离肺长在膈肌上,粘在膈肌上面或膈肌下面,它们都叫隔离肺。因为一定是发育的异常。因为隔离肺的血液供应来自于主动脉,而不是来自于肺动脉。因为肺动脉的血经过肺之后,才可能循环进行氧化。人呼出二氧化碳,吸进氧气,氧和之后进入身体供应各个部位。原来的体循环,它不能进行氧化,不能带来供血,没有正常肺脏功能。这个肺它也是一芯的,虽然不通气,但是有一些囊性,并不是像一个完全实性的肺,它也有囊。因为囊当中有些小的囊气管,也需要分泌一些液体。说明有囊性的东西,较多发生在叶内,所谓叶内是跟正常的肺在一个肺组织当中。这种情况下,可以单独的发生隔离肺,也可能以肺囊肿同时存在,这个叫做混合型的隔离肺。其实混合型的隔离肺可能更多见一些。
语音时长 02:22

2018-10-26

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隔离肺是怎么回事
隔离肺是在肺正常之外,还有一块肺。实际上,它也是一种先天性肺的畸形。隔离的肺和正常的肺有一定的关联,这种情况下在肺叶之内,叫叶内型隔离肺。还有一些游离于正常肺叶之外,又长一个肺,叫叶外型隔离肺。病理上,隔离肺有一个最主要特点,它有来自于体循环供应的血管。人分体循环和肺循环,肺的循环主要和肺动脉供血,来自于体循环的动脉血,供应到肺组织上叫隔离肺。这是在影像中,包括在胎儿期和生后鉴别隔离肺最主要的一个指标。有异常动脉供血,这种动脉来自于体循环动脉,下边是和主动脉,是以主动脉的分支。这个主动脉的分支,可以来自胸腔的主动脉,也可以来自膈下腹部主动脉的分支。
语音时长 01:42

2018-10-26

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隔离肺切除术有哪些风险
隔离肺切除的风险可以从几个方面考虑。第一个是病变的大小,有没有合并感染的发生,比如是产前已经诊断的隔离肺,在发生感染之前,择期进行手术,手术风险就相对较小,如果有些地区或产前没有及时发现,孩子因为感染、发烧、肺炎、肺脓肿,感染之后再做手术,可能风险就比较大。虽然要把感染控制以后,三四周之后再做手术,但是因为感染周围粘连比较多,粘连之后胸膜的粘连和肺组织的粘连,实际上比较困难,容易渗血。再有就是因为合并囊肿又感染之后的肺,没有弹性。不像正常肺,含气经过开胸或胸腔镜打开之后,因为塌陷瘪,瘪了之后空间更大,这样空间可能受一定限制。分离又困难,手术风险就相对比较大,要择期手术。比如现在一般在小孩6到10个月择期进行手术,择期进行手术减少了手术的并发,手术风险就相对比较小。当然如果膈下的隔离肺,因为纵膈用腹腔镜做手术,可能要注意一些腹部的器官。因为腔镜手术跟熟练程度有一定关系,要经过一定学习期限之后,可能相对风险容易简单一些。如果刚初期的时候可能差点,所以家长都容易喜欢到有些经验,做比较多的医院来做手术。
语音时长 02:06

2018-10-26

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隔离肺切除术后怎么护理
隔离肺切除以后,护理要注意几个问题。第一,手术之后的生命体征的监测。包括呼吸,循环,一般情况发烧监测问题。第二,体位。麻醉醒了之后,可以让孩子半坡卧位,再要注意些管路的问题。做手术的时候,可能插胃管,但是一般手术之后可能就要把胃管拔出来。因为胸腔手术和腹腔手术不一样,不必观察肠蠕动、排气、排便的问题。再有做胸腔手术要放胸腔闭式引流。胸腔闭式引流的目的,可以观察术后。万一有出血、漏气,这个引流是负压,它又随着呼吸会有一些波动压力变化,在这个引流器上,引流屏上可以看到液面的波动。如果液面波动2到4厘米,如果波动不动,可能管路不通畅。任何引流要保持通畅,通畅才能起作用。一个是引流的目的。另外一个是引流可以做窗口观察,间接地观察到胸腔一些变化。在饮食方面,六个小时或拔胃管之后,可以一开始先饮水,饮水两三次以后,小孩可以慢慢喂奶,两三天之后就可以一般达到正常饮食。再有是呼吸道管理,呼吸道管理就是要做些雾化,雾化可以用雾化器,帮小孩吸入一些雾化剂,稀释痰液。然后拍背使痰容易排出,避免呼吸道感染和肺炎的发生。
语音时长 02:24

2018-10-26

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什么叫做神经母细胞瘤
神经母细胞瘤是发源于交感神经的一种恶性的肿瘤,是一个十分复杂的疾病。它可能有各种各样的临床表现,发生在人体不同的部位。神经母细胞瘤主要发生在胸腔、腹部和颈部,神经母细胞瘤,因为它是一个多变的临床表现复杂,治疗手段复杂,预后特别不一的一种疾病。所以这个病笼统说比较恶性,是很难对付的一个病。但是到具体每个病人,每个病例,现在通过进行不同的分期,分层。现在尤其是多学科共同的治疗,比过去的治愈率有了明显的提高。
语音时长 01:23

2018-10-26

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先天性肺隔离能不能治好
先天性肺隔离症能够完全治愈,治愈的方法就是通过手术治疗。目前基本上完全可以通过胸腔镜微创手术治疗,所谓胸腔镜微创手术,是在胸壁上三个孔,放入大约直径五毫米的器械和镜子,大夫看着监视器做手术。胸腔镜最大的优点就是微创,创伤小,不用开胸壁的切口,再有可以放大作用,可以放大几倍。镜头可以推进放大,转动角度,放大之后手术更精细。因为胸腔外边是胸壁,是一个硬胸廓。所以一般来讲,不用往里注很多的二氧化碳气体,就可能形成一定的空间。手术的方法,单纯的叶外型隔离肺,把血管结扎以后,就可以把肺段切除。而像叶内型的隔离肺,就要做肺叶切除。肺叶切除根据不同的部位,大夫选择不同的入路,完全切除病变的肺。要是没有术前并发症,合并一些感染,没影响粘连,手术成功率极大。基本上都能够完全通过胸腔镜手术,进行切除病变的肺叶。切除病变肺叶之后,其余肺膨胀,不至于胸腔空一大块。因为肺有一定的弹性,肺泡可能把其他的空间完全充起,所以不会形成气胸,气体在胸腔里。
语音时长 02:20

2018-10-26

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支气管囊肿手术后的注意事项
支气管囊肿术后注意可以分几个方面,小孩一般生命体征的观察。因为胸腔手术,综合手术没有小手术,虽然通过微创的治疗,创伤比过去小,还要注意。再有一些管路,在胸腔手术后要放胸腔闭式引流,管路要保持通畅和部位连接完好,管节引流时有液面的波动,水柱波动,看波动的范围,保证这管路有效通畅。如果手术之后存在一些液体和渗出能够及时排出,观察生命体征,呼吸状态、血氧、心率继续观察。体位麻醉醒了之后,要抬高床头,这样利于循环。可以进行一些雾化,有痰利于排出。家长和护士进行拍背协助吸痰,避免坠积性肺炎的发生,减少术后的并发症。
语音时长 01:28

2018-10-26

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支气管囊肿需不需要做手术
支气管囊肿必须进行手术,它是一种占位性的病变,作为周围的组织器官进行压迫,造成组织器官的梗阻,尤其是支气管的梗阻。因为支气管梗阻以后,可以造成呼吸困难、喘鸣,还有狭窄之后,比如有些分泌物容易堵塞,更容易发生上呼吸道的感染。而手术治疗,现在绝大部分都是通过胸腔镜微创的手术进行治疗,不用像过去一样开大刀或切除肋骨,在胸壁上打几个直径五毫米的孔,把器械和镜子放进去,医生看着电视来做手术。这种手术下有很大的放大作用,虽然这个部位重要的器官比较多,它跟周围的气管血管比较紧密。但是放大之后,可以做的更精细、更准确。避免手术的风险,唯有减少创伤,促进术后的愈合,缩短住院时间。
语音时长 01:25

2018-10-26

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先天性肺囊肿严不严重
关于疾病的程度,可以从几个方面,一个是病变的大小,一个是病变的类型。病变的大小在胎儿期,可以通过肺头比测定,就是所谓的CVR。通过在B超下,病变的长宽高乘固定的系数再除以小孩的头围。一般正常的情况下,CVR比在0.6以下。这种病变的孩子,如果在1.6以下,低微的合并严重的畸形。如果肺囊腺瘤合并胎儿水肿,预后不好。胎儿水肿就是在胎儿时期,胎儿的体腔包括胸腔、腹腔、心包和皮肤下水肿。因为它是一种胎儿心脏功能衰竭的表现,说明他有心脏功能不足、心脏功能不全,预示着将来胎儿预后不好,要进行积极的干预或采取其他的措施。
语音时长 01:32

2018-10-26

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医生介绍

擅长:

小儿肿瘤、小儿纵膈肿瘤、先天性支气管肺畸形等小儿普外科、胸科、小儿肿瘤科疾病的诊断与治疗。

简介:

张晓伦,男,主任医师,医学硕士,1982年毕业于北京医学院,1987年毕业于中国协和医科大学获外科硕士学位。《中国小儿血液与肿瘤杂志》编委,北京抗癌协会小儿...

擅长

小儿肿瘤、小儿纵膈肿瘤、先天性支气管肺畸形等小儿普外科、胸科、小儿肿瘤科疾病的诊断与治疗。

简介

张晓伦,男,主任医师,医学硕士,1982年毕业于北京医学院,1987年毕业于中国协和医科大学获外科硕士学位。《中国小儿血液与肿瘤杂志》编委,北京抗癌协会小儿分会副主任委员。2002年赴英国GreatOrmandStreetChildren'sHospital进修学习,2009年赴美国TexasChildren'sHospital和DenverChildren'sHopspital进修学习小儿肿瘤外科。