王艳斌 主任医师

权威医生

出诊医院/科室: 首都医科大学附属北京地坛医院 肝病科
病毒性肝炎
肝硬化腹水分级
肝硬化腹水分级:肝硬化会导致中末期以后出现多种并发症,肝硬化最常见的在临床上的一个并发症就是腹水。腹水在临床上可以分成不同的严重程度,可以分成不同的级别,比如在临床上可以有少量的腹水、中等量的腹水或者是大量的腹水。这个少量的腹水,实际上在临床上可能患者仅仅有一些腹胀,腹部下坠这样一些感觉,并没有出现明显的腹部胀气、隆起这样的一些改变。患者可能会出现叫里急后重的症状,这个是因为腹水,水往低处流,所以少量的腹水就下沉到直肠陷窝的地方,它会刺激你的直肠出现排便的感觉,但实际上它并不是有大便的刺激,而是由于腹水刺激所导致的。这样少量的腹水,可能在临床上很难通过肉眼或者是一些相应的体检来进行发现。当腹腔积液大约200毫升的时候,可能患者在比较有经验的医生体检的时候,会通过移动性浊音的检测,给他进行检查发现。当然患者的腹水进一步增多的时候,患者可能就会出现腹部的隆起,出现腹围的增大,患者可能在体检的时候移动性浊音会更加明显。当大量腹水的时候,患者可能会出现蛙状腹,甚至有的患者会出现脐疝的改变。在临床上少量、中量和大量的腹水,一般认为B超检查他的腹水深度小于5个公分,叫少量的腹水;5~10个公分,认为叫中等量腹水;大于10个公分以上,叫大量的腹水,是一个相对来说比较科学的腹水分级。
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2020-03-09

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肝硬化腹水原因
肝硬化腹水原因:肝硬化是肝病终末期非常严重的阶段,到了肝硬化阶段以后,就是到肝硬化失代偿期,可以出现多种并发症,其中比较严重的并发症又常见的并发症就是腹水。腹水它在临床上的表现是什么呢?腹水的临床表现,患者可能会出现下肢的水肿,同时伴有腹胀。在腹水量比较少的时候,医生可能会通过体检叫移动性浊音来发现患者的腹水。最简单的检查办法是通过腹部B超检查,有助于发现更少量的腹水。腹腔积液只要出现,我们通过B超的检测都可以检测出来。腹水形成的原因是什么呢?我们都知道肝硬化到了晚期之后,肝脏的功能有非常明显的下降,正常的肝细胞都被这些纤维组织所替代,不能够行使正常的肝脏功能。这时候肝脏可能对于一些激素水平的灭活,比如像醛固酮这些激素水平的灭活,就存在灭活水平下降的表现,会造成肾素-醛固酮系统的激活,激活之后,会造成水钠潴留的表现。同时我们还会看到肝硬化患者会出现低蛋白血症,比如肝脏的蛋白合成功能下降,这个时候患者的蛋白水平就会降低,我们知道白蛋白是有吸水的作用,当蛋白水平下降的时候,也可以促进腹水进一步地从血液当中渗出到血管外,出现组织或者是腹腔的积液。所以肝硬化晚期出现腹水,它是多方面的因素所导致的一个结果。
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2020-03-09

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肝硬化腹水是什么
肝硬化腹水是什么:肝硬化腹水是肝硬化终末期非常常见的一个并发症,肝硬化患者在终末期的时候肝脏体积会缩小,这样就会导致门脉压力的增高。所谓的门脉压力高,就是因为肝脏硬化之后,门静脉是肝脏提供营养的血管,2/3的血流是靠门静脉来提供的,1/3的血流是靠肝动脉来进行提供的。当肝脏硬化之后,其实举个例子,就是当一个软的胶皮管把它钳住的时候,可能里面的液体给它注水,就很难顺利地通过被钳住的地区,它后续的压力就会增高,实际上在肝硬化的时候就会出现这样一个情况。因为肝硬化晚期之后出现门静脉压力增高,增高之后,患者可能会出现肝门淋巴液的回流受阻,还有患者在肝硬化阶段,对于一些激素的代谢会出现障碍,比如他的醛固酮灭活会减少,出现醛固酮系统的激活。还有肝硬化晚期患者对蛋白的代谢也会出现障碍,患者可能会出现低蛋白血症,所以整体的这些多方面的因素,最终导致患者出现了门脉压力增高表现,出现了腹腔渗液,在临床上就会看到患者可能出现下肢水肿、腹部饱满,如果腹水进一步增多,可以有蛙状腹的表现,我们做体检叫移动性浊音阳性。对于大量腹水的患者可能会出现脐疝表现,这些都是肝硬化晚期腹水并发症出现的原因或者是相应的临床体征。
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2020-03-09

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肝硬化常见并发症
肝硬化常见并发症:肝硬化不管是什么原因所导致的,都是肝病的终末期阶段。它的并发症主要表现在几个方面,其实最主要的,包括有腹水、上消化道出血,还有肝性脑病,另外肝肾综合征,这是我们临床上看到肝硬化并发症比较多见的几个类别。像腹水是我们在临床上见到最多的患者,在终末期的时候出现失代偿肝硬化的时候,可以由于一些激素水平的异常,比如醛固酮系统的激活,还有低蛋白血症等这些因素都可以导致患者出现腹水的表现。我们主要通过比如最简单的就是看到足踝部是否有压凹,做腹部B超是否发现腹腔积液,通过这些方法就能够及早地发现是否有腹水,另外有一部分患者也可以出现胸水。胸腹水是肝硬化终末期患者非常常见的并发症,此外还有就是门脉压力高所导致的食道胃底静脉曲张,当压力进一步增高或者是饮食不当的情况下,患者可能会出现静脉曲张的破裂出血,出血的表现包括有呕血,还有黑便,消化道出血严重的情况下,可以直接导致失血性休克,甚至导致死亡。还有的患者并发症当中也比较常见的是肝性脑病,患者可能会出现神志异常的表现。从最轻微的性格行为的异常,到比较严重一些,出现计算力、定向力下降,再到最重的阶段就是出现了浅昏迷,甚至是深昏迷表现。所以这些都是肝硬化终末期比较常见的一些并发症。
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2020-03-09

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肝硬化腹水严不严重
肝硬化腹水严不严重:肝硬化腹水是肝病终末期肝硬化阶段非常常见的并发症,一旦患者出现了腹水,我们都给患者就判定他已经到了肝硬化的失代偿期。但是也有一部分患者,比如一些急性或者是一些非急性重型的肝脏损伤,重度肝脏损伤的时候,患者也可以出现一过性的腹水表现。那种腹水一般在肝病恢复之后,可以自行地吸收,以后随着肝病的好转,可能短时间内不会再次出现。但是对于肝硬化患者,如果到了终末期肝硬化,我们叫失代偿期肝硬化,出现了腹水之后,非常容易反复再次出现。而且如果患者的腹水出现了之后,没有经过积极有效地利尿或者是输蛋白等的治疗,腹水如果长期的在腹腔内积存,也可以导致出现继发感染。比如我们叫自发性腹膜炎,这个原因主要是因为腹水长期在腹腔内存在的时候,它会导致肠道长期浸泡在腹腔积液当中,肠黏膜长期处于缺血缺氧的状态,他的肠黏膜的通透性会有升高,通透性升高之后,一旦肠道细菌出现异位到腹腔当中的时候,就会导致腹腔积液的感染,这时候患者可能就会出现发热、腹痛等相应的表现。我们给患者进行腹水的相关检查,就会发现腹水里边的细胞数增多,蛋白含量增加等,这个时候可能就会需要给患者进行抗感染治疗。所以腹水少量的时候就要积极地干预,避免将来出现很严重的腹腔感染。腹腔感染如果严重的情况下,甚至可以导致感染中毒性休克,会危及到生命。所以早期发现、早期干预,对于它发展到严重的程度是非常有帮助的。
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2020-03-09

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怎么预防肝硬化
怎么预防肝硬化:肝硬化预防首先要从它的病因开始考虑,肝硬化是由多种原因所导致的肝病终末期的改变。到了肝病终末期,实际上已经肝脏完全被纤维组织所替代,能够正常发挥作用的肝脏细胞数就非常有限了。这个时候再去谈预防就相对来说比较晚了,所以我们说谈预防应该在早期,比如是由病毒性肝炎所引起的肝硬化,在他的早期尽早地进行抗病毒的治疗,有助于阻止他的疾病发展,使得发展到肝硬化的概率有明显的下降,这个时候起到预防的作用才比较有效。像酒精性肝硬化,尽早地让患者戒酒,这样对于发展到肝硬化终末期也是有很大帮助的。但是还有一些肝硬化,到了终末期以后,我们再提到预防作用其实就是非常有限的了,所以对于肝硬化预防的话题,我们还是建议尽早根据疾病类别的不同来进行相应的治疗。比如病毒也好,病毒我们有效地抗病毒治疗,像酒精性肝硬化,我们就尽早地进行戒酒,还有像一些自身免疫性肝炎,或者是非酒精性脂肪性肝病所导致将来出现这种肝硬化风险存在的时候,我们从病因上尽早地进行预防,这些才是预防肝硬化出现或者出现肝硬化进一步发展非常有效的措施。
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2020-03-09

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肝硬化可以治好吗
肝硬化可以治好吗:肝硬化是不是能够治好这个问题,肝硬化首先要区分一下它的原因是什么?首先肝硬化可以分为病毒性肝炎所导致的肝硬化,还有像酒精性的肝硬化,自身免疫性疾病引起的肝硬化。这些所有病因所导致的肝硬化,实际上到了肝硬化阶段,都是肝病发展到终末期的表现。肝硬化的这种病理改变,主要是肝脏被很多的纤维组织所替代,而正常行使功能的肝脏细胞数量很有限。这种情况下,已经发生了肝脏的一些形态学改变。这时候要想完全逆转肝硬化的疾病状态,存在非常大的困难。如果像肝硬化早期,比如病毒性肝炎所导致的肝硬化,我们建议尽早加用抗病毒药物,适当配合一些保肝抗纤维化治疗的药物,还可以在一定程度上阻断肝硬化的进展,使得他停留在代偿期时间,就是保持更长的时间,尽可能避免出现肝硬化晚期的并发症,这样患者的生活质量和生命周期都会有很好地改变。但是一旦发展到肝硬化终末期出现肝硬化失代偿表现的时候,患者的生命可能就会受到严重的威胁。比如出现肝硬化并发症消化道大出血的时候,患者可能就会出现急剧的疾病状态改变,甚至马上出现失血性休克,危及到生命。所以像肝硬化也分为早期和晚期,也就是我们所说的代偿期和失代偿期。不同病因所导致的肝硬化,它治疗的效果也是不一样的。如果到了肝硬化终末期了,频繁地出现这些并发症,可能就只有通过做肝脏移植,可能才能得到最根本有效的挽救。
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2020-03-09

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肝硬化腹水有什么危害
肝硬化腹水有什么危害:肝硬化腹水是肝病终末期到肝硬化阶段比较常见的一个并发症。肝硬化腹水主要可以导致患者出现一些相应的临床表现。比如在腹水量比较少的时候,患者可能会出现腹胀,会出现大便次数增多等临床表现。如果腹水的量比较增大,患者肠道长期浸泡在腹水当中,可以导致肠黏膜通透性增加。肠黏膜通透性增加之后,肠道里有一些细菌可以异位到腹腔当中,可以导致腹腔当中出现细菌异位以后的感染,这种感染就可以导致自发性的腹膜炎。自发性腹膜炎,如果没有得到很好地控制,没有经过抗感染治疗之后,患者可能会出现感染的加重,甚至出现感染中毒性休克的改变,这样就会威胁到患者的生命。所以腹水一旦出现,提示着病情的加重,提示了肝硬化发展到了失代偿阶段。这种情况下,一旦检测出来患者出现腹水的相应改变,都应该尽早地进行相应治疗,早期主要是利尿,输蛋白等这样的治疗。如果出现有感染相关表现的时候,尽早地进行抗生素的抗感染治疗,非常有必要。
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2020-03-09

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肝硬化腹水怎么治疗
肝硬化腹水怎么治疗:肝硬化腹水是肝病终末期非常常见的并发症,它的治疗其实包括生活方面的一个治疗,还有包括一个药物的治疗。如果在生活方式生活方面,我们建议患者一是要限制盐的摄入,比如每天的氯化钠摄入量要小于6克,尽量减少出现进一步的水钠潴留可能,还有建议患者适当进食一些蛋白质含量丰富的食物,这样可以增加体内蛋白质的摄入,增加人体蛋白质的适当合成,可以减少低蛋白血症继发的引起腹水量增加的问题。还有治疗方面,我们建议早期可以给患者使用一些口服的利尿剂,比如像螺内酯、呋塞米这类的药物进行治疗,口服利尿剂如果效果不佳,患者尿量增加不明显,或者腹水有持续增加的时候,也可以建议患者进行住院,给予一些静脉的利尿剂,同时配合一些人血白蛋白的使用,这样可以达到更好的利尿治疗效果。如果这样的腹水患者在晚期合并有自发性腹膜炎、出现发烧、腹痛等相应表现的时候,腹水化验也提示细胞数有明显增加,腹水蛋白量增加,这些都是提示有自发性腹膜炎存在,这个时候抗生素治疗非常有必要。医生可以根据既往治疗的患者治疗药物选择,或者根据经验给患者选择,一般如果感染非常严重的情况下,我们建议直接使用相对来说抗感染治疗效果非常强效的,比如像碳青霉烯类抗生素,如果感染相对比较轻微,我们也可以使用头孢三代这样的抗生素来进行抗感染治疗。
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2020-03-09

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肝硬化腹水吃哪些食物好
肝硬化腹水吃哪些食物好:肝硬化腹水是肝病终末期非常常见的临床表现。这种并发症的主要表现,出现腹腔积液,患者可能会出现腹胀,如果严重的时候可能会出现继发感染,出现发烧、腹痛这些感染性自发性腹膜炎改变。这样的患者在治疗过程中,需要有哪些注意的地方?首先对于这种自发性腹膜炎患者,可能在吃东西进食方面,我们会建议患者吃一些比较清淡、营养、容易消化的食物。但如果他在疾病发展的过程中,不能够很好地进食,我们也可以给他采取静脉营养输液的方式,静脉输注的液体当中可能是糖盐,葡萄糖等,还有人血白蛋白,这些都是经常常用的静脉输液的药物。出现腹水之后,我们首先建议患者尽量控制食盐的摄入,像1天盐的摄入尽量是小于6克,这样可以避免出现进一步的水钠潴留,同时可以应用口服利尿剂,比如像螺内酯或者呋塞米这一类利尿剂,也是有助于患者尿量的增加,减少水钠潴留的表现。所以像他的进食一般我们建议不要太咸,原则就是总体的全天钠摄入量小于6克。
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2020-03-09

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医生介绍

擅长:

各种肝脏疾病如病毒性肝炎/酒精性肝炎/药物性肝炎/自身免疫性肝炎及肝硬化等疾病的诊断与治疗/尤其在乙型/丙型病毒性肝炎抗病毒治疗领域具有丰富的临床经验。

简介:

王艳斌,女,副主任医师。1995年毕业于北京医科大学,获得临床医学学士学位,同年分配至北京地坛医院从事肝脏相关疾病及传染病临床工作,2000年获得内科学传染...

擅长

各种肝脏疾病如病毒性肝炎/酒精性肝炎/药物性肝炎/自身免疫性肝炎及肝硬化等疾病的诊断与治疗/尤其在乙型/丙型病毒性肝炎抗病毒治疗领域具有丰富的临床经验。

简介

王艳斌,女,副主任医师。1995年毕业于北京医科大学,获得临床医学学士学位,同年分配至北京地坛医院从事肝脏相关疾病及传染病临床工作,2000年获得内科学传染病专业主治医师资格,2001年至2004年就读于北京大学医学部,2004年获得临床医学硕士学位,现为首都医科大学在读博士,2008年获得内科学传染病专业副主任医师资格。肝病中心内三科副主任医师。从事肝脏相关疾病及传染病临床工作15年,擅长各种肝脏疾病如病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎及肝硬化等疾病的诊断与治疗,尤其在乙型、丙型病毒性肝炎抗病毒治疗领域具有丰富的临床经验,发表多篇医学论文并参加多种相关书籍编撰。