广西中医药大学第一附属医院外七科（心胸血管外科）

该科是医院重点发展的学科，是国家卫计委内镜与微创专业技术心胸血管外科培训基地。病房开放床位30张，并有独立ICU，内设床位5张，科室拥有美国钮邦呼吸机，荷兰飞利浦中心监护系统，美国美敦力除颤仪、德国贝朗微量注射泵等国际先进的监测、抢救设备，以及德国STORZ胸腔镜，XF4B型心肺机，开展各种胸、心血管外科手术，电视胸腔镜微创手术是我们的特色。

一、电视胸腔镜手术

电视胸腔镜微创手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、美容美观等优点，手术效果较传统开胸手术更好，在胸外科的应用范围越来越广，心胸外科拥有国内先进的胸腔镜手术技术及各项软硬件设施，能够开展绝大多数胸外科疾病的手术治疗。科室主任曾供职于广西医科大学第一附属医院20年，是全区最早开展电视胸腔镜手术的医师之一，胸腔镜手术的例数和手术难度均居全区先进水平。

1.肺部疾病：气胸、肺癌、肺结节、肺良性肿瘤、肺气肿、支气管扩张症；

2.食管疾病：食管平滑肌瘤、贲门失驰缓症、食管囊肿、食管憩室、早期食管癌；

3.胸膜疾病：早期脓胸、恶性胸腔积液、胸膜良性肿瘤；

4.纵隔疾病：纵隔肿瘤、重症肌无力并胸腺瘤、畸胎瘤、各种纵隔囊肿。

二、肺癌中的中西结合规范化个体化治理

肺癌已成为全球恶性肿瘤死亡的首位原因，肺癌的规范化治疗是影响治疗效果的关键因素，科室积极开展肺癌规范化治疗，结合中医药特长，在肺癌治疗方面拥有很多优势：

①对于早期肺癌采用领先的胸腔镜手术技术：在很小的创伤下完成肺癌的根治手术，病人的免疫力得到了极大地保护，术后恢复快，能够在较短的时间内接受后续辅助治疗（放疗、化疗），总体治疗效果优于传统开胸手术，代表了当前肺癌治疗的最先进水平。

②研究表明：非小细胞肺癌完全切除术后患者采用中医扶正培本为主辅助治疗，可以明显改善患者临床症状及生存质量，同时还能延长患者生存时间，并有减少患者复发与转移的趋势。充分显示了中药在提高肺癌术后患者生存质量及延长患者生存时间两方面的突出疗效。科室围手术期积极采用中、西医两套方法，采用益气健脾养阴祛邪为主，注重术前、术后调护，使病人快速康复，早日重返健康生活。

③晚期肺癌的姑息治疗：肺癌诊断时有大约80%病人已属晚期，晚期肺癌常常合并大量胸腔积液，病人十分痛苦，科室实施电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液，手术创伤小，疗效好，能有效缓解症状，减轻病人痛苦，在一定程度上延长寿命。此外，我们还实施放射性碘粒子植入治疗胸部肿瘤，是区内开展最早、效果最好的医疗单位之一。

三、心脏疾病的规范化外科治疗

①先天性心脏病：由于心脏发育过程中出现的结构导常所致，心脏结构的异常严重影响心脏功能，需要积极治疗。我们目前根据患者的病变情况开展先天性心脏病的手术治疗，包括动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛氏四联症、房室隔缺损、Ebstein畸形、肺静脉异位引流等疾病。

②心脏瓣膜病：由于风湿性心脏病、瓣膜粘液性变及退行性变、感染所致的心脏瓣膜损害是常见的瓣膜疾病，对于需要外科干预的各种瓣膜疾病开展瓣膜成形修复技术及瓣膜替换术。

③大血管疾病及其它心脏病：主要收治主动脉夹层、主动脉瘤、缩窄性心包炎、各种心脏良恶性肿瘤等。

近年来承担省部级、厅局级科研课题多项，获广西科技进步奖4项，广西医药卫生适宜推广奖1项，发表的论文110多篇。其中SCI论文6篇。

自发性气胸是在没有明确诱因（如外伤、侵入性操作等）情况下，胸膜破损导致气体进入胸膜腔，肺脏受到气体的压迫出现程度不同的萎缩，病人自觉胸痛、胸闷、呼吸困难，严重时血液循环出现严重障碍，甚至休克、死亡。导致自发性气胸的最常见疾病为肺大泡破裂。反复发作的自发性气胸需要手术治疗。常规手术切口长，损伤大，不易为患者接受，胸腔镜微创手术只需在胸壁上切3个1-2cm的切口即可完成手术，手术创伤小，疼痛轻，恢复快。科室开展的肺大疱切除手术均在胸腔镜微创手术下完成，技术优势明显，水平在全区领先。

肺部实质占位是指在X光胸片或CT上发现的肺内占位，但无法确定其性质。肺部实性占位常见的疾病有：肺癌、炎性假瘤、结核瘤或其他良性肿瘤。肺癌是肺部常见的恶性肿瘤，近些年已经成为全世界恶性肿瘤中的头号杀手，尽早手术是肺癌唯一的治愈的希望，一旦发展到晚期，治疗效果很差。开展的微创胸腔镜肺内肿物切除，手术损伤小，手术当中通过快速冰冻病理检查能够很快明确肿物的性质，良性肿瘤既明确了诊断同时疾病也得到了治疗，可谓“一举两得”；一旦术中病理诊断为肺癌，随即在胸腔镜下行肺癌根治性切除术，既没有耽误治疗的时机，手术损伤也远小于

普通开胸手术，给肺癌患者带来了更好的生活质量，也为术后开展了辅助治疗（放疗、化疗）奠定了基，是肺部实质性占位治疗的首选手段，已成为肺部实质性占位的标准治疗方式。该技术在广西领先。另外，在手术后配合中医对患者进行调理，运用中西医结合治疗，使患者的生活质量明显提高。

科室诊治的食管疾病主要包括：食管癌、食管良性狭窄、贲门失驰缓征等。对于良性疾病手术后即可恢复正常生活；食管癌患者，手术是治疗的首选方法，结合治疗、化疗及医院特有的中医药治疗进行综合治疗，有良好的治疗效果。

纵膈肿瘤是来源于纵膈多种组织的实体瘤，常见的纵膈肿瘤有神经源性肿瘤、畸胎瘤与皮样脓肿、胸腺瘤、胸内异位组织肿瘤、纵膈囊肿等。绝大多数良/恶性原发性纵膈肿瘤只要无禁忌症，均应外科治疗，科室开展微创胸腔镜手术治疗纵膈疾病与传统的开胸手术相比，具有损伤小、恢复快、痛苦少的优点。

肋骨骨折是胸部外伤的常见病变，导致胸廓畸形，出血，肺挫伤，甚至引起反常呼吸，造成严重后果。科室开展的肋骨骨折切开复位内固定术，采用纯钛板对患者肋骨骨折端复位内固定，钛板以后不需取出，创伤小，患者恢复快，生活质量明显提高。

严重胸外伤病情危急，及时救治才能挽救患者的生命，在胸外伤的诊治方面具有很大的优势，开辟严重外伤“绿色通道”，抢救了大批胸外伤患者。

胸膜腔病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。对于早期包裹性脓胸科室行胸腔镜探查，打开分隔，清除肺表面纤维膜，同时进行胸腔引流。对慢性脓胸大量脓液形成及持续发热的患者科室采用脓腔清除、纤维板剥脱，胸廓成形的手术方法，取得良好的临床效果。

漏斗胸是胸部前壁内陷成漏斗状，前壁内陷范围大，畸形明显，影响肺部的呼吸功能和心脏的功能，病人的活动能力明显受限，发育滞后。此外，病人由于胸部畸形，常常引起心理问题，比如内向、自卑等。大部分病人需要手术治疗，而且主张在儿童期进行手术治疗。近年发展起来的Nuss微创手术，手术创伤小，治疗效果确切。

常见的先天性心脏病有：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联征等。

绝大部分先天性心脏病可以通过手术得到治疗，手术后可以和正常人一样学习、生活。一旦发现患有先天性心脏病，应及时到正规的医院进行检查，由专业医生决定手术时机，切勿盲目等待，以免病情发展，错失手术良机。目前，室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等疾病的手术成功率接近100%。

心脏瓣膜疾病是指病人由于先天或者后天（风湿热、老年退行性变等）原因引起心脏的瓣膜病变，瓣口出现狭窄使血流通过困难或者瓣口关闭不全引起血液反流，形成无效循环。病人出现胸闷、气短、心慌、头晕等症状。心脏瓣膜疾病可通过外科手术进行治疗（心脏瓣膜成型和心脏瓣膜置换）。手术效果满意。

冠心病是由于心脏的供血血管出现狭窄或者闭塞，引起心肌缺血，病人自觉胸闷、胸痛、心慌，严重时甚至突然死亡。心脏冠脉造影是诊断冠心病的金标准。外科治疗冠心病的方法是进行冠状动脉搭桥。

大血管疾病包括主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉假性动脉瘤以及大动脉的炎症性疾病。治疗包括绝对卧床休息、镇痛、控制血压、介入治疗或手术治疗。