结石性胆囊炎的并发症有哪些
结石性胆囊炎可能引发胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆总管结石、肝脓肿、胆囊癌等并发症。胆囊穿孔多因胆囊壁缺血坏死导致，表现为突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征，需紧急手术清除腹腔感染灶；胆汁性腹膜炎由胆汁渗入腹腔引起，典型症状为板状腹与感染性休克，需腹腔引流联合抗生素治疗；胆总管结石可诱发梗阻性黄疸与胆管炎，出现陶土样便与寒战高热，需经内镜取石或开腹手术；肝脓肿常伴随持续发热与肝区叩痛，超声引导下穿刺引流是主要治疗手段；胆囊癌多见于病程超过10年的患者，表现为体重骤降与右上腹包块，性切除联合化疗可改善预后。
1、胆囊穿孔：
结石长期压迫胆囊壁可造成局部血供障碍，进而引发组织坏死穿孔。患者会出现刀割样右上腹痛并迅速扩散至全腹，查体可见肌卫、反跳痛等腹膜刺激征。腹部CT显示胆囊壁连续性中断伴游离气体。治疗需急诊行胆囊切除联合腹腔冲洗，术后需监测腹腔引流液性状。
2、胆汁性腹膜炎：
胆囊穿孔后胆汁持续渗漏可刺激腹膜产生化学性炎症，继发细菌感染后发展为化脓性腹膜炎。特征性表现为腹肌强直如木板状，伴随心动过速、低血压等全身炎症反应。腹腔穿刺可抽出黄绿色浑浊液体，实验室检查显示淀粉酶升高。需紧急行胆汁引流术并静脉输注广谱抗生素。
3、胆总管结石：
胆囊结石掉入胆总管可引起机械性梗阻，导致胆红素逆流入血形成黄疸。典型三联征包括右上腹痛、寒战高热与巩膜黄染，严重者可出现神志改变。磁共振胰胆管造影能清晰显示结石嵌顿位置，治疗首选内镜下Oddi括约肌切开取石术。
4、肝脓肿：
细菌通过胆道系统逆行感染肝脏可形成脓腔，常见致病菌为大肠埃希菌和克雷伯菌。患者呈现弛张热伴肝区持续性胀痛，血液培养常为阳性。增强CT可见肝内低密度灶伴环形强化，超声引导下经皮穿刺引流联合敏感抗生素治疗4-6周可。
5、胆囊癌：
慢性炎症反复刺激可使胆囊黏膜发生肠上皮化生，终导致腺癌变。早期多无症状，进展期可出现恶病质与右上腹固定包块。肿瘤标志物CA19-9显著升高，增强MRI显示胆囊壁不规则增厚伴周围淋巴结转移。性手术切除范围包括胆囊床周围2厘米肝组织。
结石性胆囊炎患者日常需保持低脂饮食，避免油炸食品与动物内脏摄入，每日饮水不少于2000毫升以促进胆汁稀释。规律进食可减少胆囊内胆汁淤积，建议采用少食多餐模式。适度有氧运动如快走、游泳有助于改善胆汁排泄功能，但应避免突然剧烈运动诱发胆绞痛。出现持续发热、皮肤黄染或腹痛加重时需立即就医，慢性患者建议每半年复查腹部超声监测病情变化。
