胃癌伴有幽门梗阻时为什么术前要洗胃
2025-06-07 19:42:31
胃癌伴有幽门梗阻时术前洗胃主要为了清除胃内容物、降低感染风险、改善手术视野、减少术后并发症、评估梗阻程度。术前洗胃能有效减少胃酸和食物残渣，避免麻醉期间误吸，同时帮助医生更准确判断病变范围。
幽门梗阻导致胃排空受阻，胃内积聚大量食物残渣和胃液。洗胃可通过生理盐水冲洗直接清除这些滞留物，防止术中胃内容物反流至呼吸道引发吸入性肺炎。严重梗阻时胃内容物可能滞留超过24小时，洗胃需持续至引流液清亮为止。
长期梗阻使胃内细菌过度繁殖，尤其是革兰氏阴性杆菌。术前洗胃能显著减少胃内菌落数量，降低手术切口感染和腹腔脓肿风险。对于合并胃壁水肿的患者，洗胃还可减少细菌移位的可能性。
胃内残留物会影响外科医生观察肿瘤范围及周围组织关系。通过洗胃排空胃腔，使术野更清晰，有利于切除病灶并保护重要血管。对于需要淋巴结清扫的进展期胃癌尤为重要。
洗胃后胃壁张力下降，可降低吻合口瘘的发生率。同时减少胃液对吻合口的化学刺激，促进愈合。对于拟行胃空肠吻合术的患者，清洁的胃腔能避免内容物早期进入肠道引发肠梗阻。
通过观察洗胃引流量和性质，可判断幽门梗阻的严重程度。完全性梗阻者洗胃液量常超过1000毫升且含宿食，这对选择手术方式具有指导意义。部分梗阻患者洗胃后胃管引流压力会明显下降。
术前洗胃需持续至手术开始前，通常使用38℃温生理盐水以避免胃痉挛。患者应采取左侧卧位便于胃底分泌物排出，洗胃过程中需监测电解质平衡。术后早期需保持胃肠减压，逐步恢复流质饮食，建议选择低脂高蛋白食物如蒸蛋羹、藕粉等，避免牛奶、豆浆等产气食物。恢复期可进行床边踝泵运动预防下肢静脉血栓，每日活动量以不引起腹痛为宜。
