得了糖尿病后什么时候开始用胰岛素
2025-06-05 16:59:27
糖尿病患者通常在口服降糖药效果不佳、出现急性并发症或妊娠期等情况下需开始胰岛素治疗。胰岛素启用时机主要与分论点a、分论点b、分论点c、分论点d、分论点e等因素有关。
当两种以上口服降糖药物联合使用3-6个月后，糖化血红蛋白仍高于7.5%，提示胰岛β细胞功能显著衰退。此时需通过基础胰岛素或预混胰岛素补充外源性胰岛素，常见方案包括甘精胰岛素、地特胰岛素等长效类似物与口服药联用。
发生糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖综合征时，必须立即启用静脉胰岛素治疗。这类急症状态下患者存在严重胰岛素绝对缺乏，表现为血糖超过16.7mmol/L伴代谢性酸中毒，需持续胰岛素泵入直至代谢稳定。
妊娠期糖尿病患者经饮食运动控制后空腹血糖仍≥5.3mmol/L，或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L时需启动胰岛素。门冬胰岛素、赖脯胰岛素等人胰岛素类似物对胎盘通透性低，是妊娠期首选制剂。
围手术期血糖波动可能增加感染风险，当术前血糖持续高于10mmol/L时需临时转换为胰岛素强化治疗。通常采用基础-餐时方案，即睡前注射中效胰岛素联合餐前速效胰岛素类似物。
出现不明原因体重下降超过5%伴随机血糖＞20mmol/L，提示胰岛素绝对缺乏。这类1.5型糖尿病患者需立即启用胰岛素，既可控制血糖又能促进合成代谢，常用方案包括双时相胰岛素每日两次注射。
糖尿病患者启动胰岛素后仍需坚持饮食管理，每日主食量控制在200-300克并均匀分配至三餐，优先选择燕麦、荞麦等低升糖指数粗粮；每周进行150分钟以上中等强度有氧运动如快走、游泳，运动前后监测血糖预防低血糖；定期检查足部皮肤避免外伤感染，出现视力模糊、肢体麻木等异常及时就医调整治疗方案。
