张洪涛：腺肌症想要宝宝，是先治疗还是先备孕？
一、先评估：病情分级决定策略
腺肌症对生育的影响与子宫大小、病灶范围密切相关。建议备孕前通过以下检查明确风险：
1. 妇科超声：测量子宫体积（正常未孕子宫约5×4×3cm），若子宫增大超过8cm或合并巧囊，自然妊娠率下降30%-50%；
2. 宫腔镜检查：排除宫腔粘连、息肉等影响胚胎着床的合并症；
3. AMH检测：评估卵巢储备功能，尤其35岁以上女性优先查此项。
决策原则：
l 轻度患者（子宫＜8cm、无巧囊）：可尝试自然备孕3-6个月，若未孕再治疗
l 中重度患者（子宫≥8cm、痛经严重）：先治疗缩小子宫、控制炎症，再备孕。
二、治疗与备孕的平衡点
药物治疗：短期控制症状
Ø GnRH-a:（如亮丙瑞林）：通过“假绝经”缩小子宫，但需停药3个月后才能备孕；
Ø 地诺孕素：可长期服用，边控制病情边备孕，适合子宫轻度增大者；
Ø 中药调理：（如桂枝茯苓丸）联合针灸，改善盆腔血流，适合拒绝西药者。
手术治疗：解除机械性阻碍
v 病灶切除术 ：开腹切除局限病灶，2年后评估子宫恢复情况在进行备用；
v 子宫动脉栓塞术 ：微创缩小病灶，但可能影响卵巢血供，35岁以上慎用。
三、备孕技巧：抓住好时机
无论是否治疗，以下方法可提高受孕率：
1》精确监测排卵
月经第10天起用排卵试纸，强阳性后24小时内同房；
B超监测卵泡发育，指导同房时间（尤其合并巧囊者）。
2》改善宫腔环境
每天快走30分钟，提升盆腔血液循环；
3》辅助生殖技术
若治疗1年后未孕，建议直接试管婴儿，腺肌症患者IVF成功率约40%-50%。
四、孕期管理：防流产保安稳
一旦怀孕，需特别关注：
u 孕早期：每周查孕酮，若＜25nmol/L立即补充黄体酮胶囊，预防胎停；
u 孕中期：22-24周排查胎盘植入（腺肌症患者风险增加3倍）；
u 分娩方式：若子宫＞10cm或瘢痕子宫，建议剖宫产，避免宫缩乏力大出血。
总结：
“治疗or备孕”不是单选题！年轻、病情轻者可尝试边调理边备孕；高龄或重症患者需先缩小子宫再冲刺怀孕。医患充分沟通制定个体化方案，才能大限度平衡生育成功与疾病控制。
