乳腺癌保乳或改良根治术后哪些患者需要放疗？
乳腺癌保乳术后所有患者均需放疗，改良术后存在淋巴结转移、肿瘤较大或高危复发因素的患者需放疗。主要影响因素有肿瘤直径超过5厘米、腋窝淋巴结阳性、切缘阳性、年轻患者、三阴性乳腺癌等。
保乳手术通过局部切除肿瘤保留乳房，但残留乳腺组织存在复发风险。放疗能杀灭可能残留的癌细胞，降低局部复发概率。研究显示保乳术联合放疗可使局部复发率显著降低。放疗范围通常包括全乳腺照射，部分患者需加量照射瘤床区域。对于低危老年患者，可考虑缩短疗程的加速部分乳腺照射。
改良术切除范围较大，但存在以下情况仍需放疗：腋窝淋巴结转移超过3枚时，放疗可改善区域控制；肿瘤直径超过5厘米时，胸壁照射能降低复发风险；手术切缘阳性患者需通过放疗弥补手术不足。年轻患者因生物学行为更具侵袭性，通常建议术后放疗。
腋窝淋巴结状态是重要决策因素。1-3枚淋巴结阳性时需综合评估其他危险因素，4枚以上阳性则强烈推荐放疗。内乳淋巴结转移患者需考虑扩大照射范围。前哨淋巴结活检阳性但未行腋窝清扫者，需个体化制定放疗方案。
三阴性乳腺癌和HER2阳性型局部复发风险较高，放疗获益更明显。Luminal型乳腺癌对内分泌治疗敏感，但高危患者仍需联合放疗。基因检测显示高风险的患者，即使淋巴结阴性也可能需要放疗。
脉管癌栓提示肿瘤侵袭性强，需加强局部治疗。组织学分级为3级、Ki-67高表达者复发风险增加。新辅助化疗后未达病理完全缓解的患者，术后放疗更为必要。存在锁骨上淋巴结转移时，需扩展照射野至锁骨上区。
术后放疗需在综合评估临床病理特征后决定，通常于术后4-6周内开始。治疗前需完善CT定位和靶区勾画，采用三维适形或调强技术减少心肺照射剂量。放疗期间需保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和暴晒，穿着宽松棉质衣物。治疗后定期随访监测和不良反应，配合内分泌治疗或靶向治疗可进一步提高生存率。均衡饮食和适度运动有助于增强体质，但应避免患侧上肢剧烈活动或负重。
