急性肾盂肾炎如何确诊
2025-09-07 06:21:10
急性肾盂肾炎的确诊需结合临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，主要依据尿常规、尿培养、血常规及泌尿系统超声等结果。
患者出现发热、寒战、腰痛及尿频尿急尿痛等典型症状时，需立即进行尿常规检查。尿常规可见白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性及大量白细胞，部分患者存在镜下血尿。尿培养是确诊的金标准，需在抗生素使用前留取清洁中段尿，大肠埃希菌等革兰阴性杆菌是常见致病菌。血常规常显示白细胞计数升高伴中性粒细胞比例增高，C反应蛋白和降钙素原等炎症指标可能异常升高。泌尿系统超声可排除尿路梗阻或结构异常，急性期可能显示肾脏体积增大、肾盂壁增厚或肾周积液。
对于复杂病例或治果不佳者，可能需进一步行CT或MRI检查。CT平扫可清晰显示肾脏肿胀、肾实质低密度灶及肾周筋膜增厚，增强扫描可见楔形低灌注区。静脉肾盂造影现已少用，但在评估尿路解剖结构方面仍有价值。部分特殊人群如孕妇需避免放射性检查，可选择磁共振尿路成像。
确诊后应尽早开始抗生素治疗，同时完善血糖、肾功能等基础评估。治疗期间需监测体温、尿常规及尿培养转阴情况，影像学复查可判断。日常生活中需保持每日饮水2000毫升以上，避免憋尿及会阴部清洁不当。出现持续高热、腰痛加重或肾功能恶化时须及时复诊调整治疗方案。
